Свищи пищевода

Первое описание пищеводно-трахеального свища сделано в 1827 году.

Видео: Атрезия пищевода. Причины, симтомы и методы лечения

Классификация свищей пищевода. Свищи пищевода с трахеей и бронха­ми (пишеводно-респираторные свищи) подразделяются:

1) по происхождению: врожденные и приобретенные. Врожденные свищи наблюдаются в 1-4 % всех заболеваний пищевода у детей и более чем в 2-3 % случаев сочетаются с атрезией пищевода. Приоб­ретенные пищеводно-респираторные свищи возникают вследст­вие травматического повреждения пищевода, трахеи и бронхов при закрытой травме и ранении груди, операциях и инструмен­тальных исследованиях- воспалительных процессов (прорыв вос­паленного дивертикула пищевода в трахею или бронх, деструк­ции лимфоузлов, расположениях в области бифуркации трахеи)- неопластических процессов в пищеводе, трахее и бронхах;

2) по типу сообщающихся органов: пищеводно-трахеальные и пище­водно-бронхиальные (встречаются чаще)- 3) по анатомическим характеристикам: одиночные и множественные- широкие (диа­метр более 1 мм) и узкие (диаметр менее 1 мм)- короткие (длиной до 10 мм) и длинные (длиной более 10 мм)- клапанные (устье или свищевой канал закрыты грануляционной тканью, реже – распа­дающейся опухолью, что делает свищ проходимым в направле­нии от пищевода к трахеобронхиальным путям).

Симптомы свищей пищевода. Симптоматика пищеводно­-респираторных свищей разнообразна и зависит от этиологиче­ской причины, локализации свища, ширины его просвета. Врож­денные свищи проявляются рано. Однако клапанные свищи длительное время могут протекать со скудными клиническими сим­птомами.

Видео: Пищевод Барретта. Эндоскопическая маркировка.

В течении приобретенных пищеводно-респираторных свищей выделяют три периода: предшествующего заболевания (травма, рак пищевода, дивертикул пищевода и др.)- сообщения пищевода с дыхательными путями и развития гнойно-септических ослож­нений со стороны легких, плевральной полости и средостения. Наиболее типично наличие синдромов проксимальной и дис­тальной фистул.

Синдром проксимальной фистулы возникает при сообщении пищевода с трахеей, долевыми и сегментарными бронхами. Он сопровождается мучительным кашлем, удушьем и цианозом, возникающими в разное время после приема пищи. При наличии узкого клапанного хода кашель появляется в определенном по­ложении тела. В мокроте содержатся частицы пищи, слизь. Не­редко заболевание осложняется кровотечением, У лиц с пишеводно-трахеальным свищом указанные признаки свищей наблюдаются сразу же после еды, а при свищах между пищево­дом и сегментарными бронхами – через некоторое время. Часто определяются симптом Оно — появление в легких хри­пов после питья- симптом Б. В.Петровского – вздутие живота из-за попадания воздуха из дыхательных путей через свищ в пищевод и желудок- симптом вибрации, связанный с поступле­нием воздуха из пищевода в трахею. Нередки афония, осиплость голоса.

Синдром дистальной фистулы обусловлен соединением пищевода с мелкими бронхами и бронхиолами. Длительное время он протекает под маской хронических заболеваний легких, ус­тойчивых к проводимой комплексной терапии;

Диагностика свищей пищевода. Помимо клинических данных в выявле­нии пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей важную роль играют результаты рентгенологических (эзофагография, бронхография) и эндоскопических исследований легких, трахеи и пищевода, ино­гда с предварительным введением в пищевод метиленового синего. Достоверным рентгенологическим признаком соустий являет­ся затекание контрастной массы из пищевода в дыхательные пу­ти и обратно. Косвенные признаки – наличие воздуха в пишеводе, усиление и деформация легочного рисунка, жидкость в плев­ральной полости, часто повторяющиеся пневмонии, ателектазы, абсцессы легких.

Лечение свищей пищевода. Проводится дифференцированно, комплексно. Консервативное лечение предполагает исключение питания через рот, для чего используется назогастральный зонд или накладыва­ется гастростома. Применяются пломбировка свищевого хода жидкими легко затвердевающими пластическими массами, при­жигание свищевого хода через эндоскоп. Однако основным ме­тодом лечения есть операция. Ее объем включает разобще­ние органов и ушивание отверстия в стенке пищевода и трахеи, иногда с подкреплением линии швов клеевыми веществами, лос­кутом плевры, сальником. В случае выраженных изменений в легких разобщение свища сочетается с резекцией легкого или пульмонэктомией. Значительное сужение трахеи корригируется соответствующей реконструктивной операцией.

У больных со свищами неопластического происхождения в большинстве случаев выполняются паллиативные хирургические вмешательства- наложение гастростомы, иногда в сочетании с перевязкой пищевода выше свища.