Инвазивный аспергиллез

Видео: Плесень влияние на человека

Инвазивный аспергиллез легких — самая распро­страненная форма аспергиллеза, развивается на фоне нарушений иммунитета.

Видео: Новые рекомендации по лечению инвазивного аспергиллеза у онкологических больных

Начало заболева­ния обычно постепенное. Как у людей с нормальным иммунитетом, так у больных с его нарушениями начало может быть острым, с лихорадкой, каш­лем и одышкой. Боль в груди, усиливающаяся при Дыхании, встречается редко. На рентгенограммах грудной клетки обычно имеются очаговые затене­ния. У детей с нейтропенией инвазивный аспергил­лез легких часто сочетается с синуситом. У детей с хронической гранулематозной болезнью описано Распространение аспергиллеза с легких на грудную стенку.

Подтверждением диагноза служит инвазия гифов гриба в кровеносные сосуды, а также выделе­ние культуры гриба из биоптата. У больных с иммуносупрессией и недавно возникшими затенениями в легких также диагностически значимы выделение культуры Aspergillus spp. из или обнаружение его антигена в промывных водах бронхов. Выделение чистой культуры одного вида Aspergillus из двух об­разцов мокроты больного с нарушениями иммуни­тета и очаговыми, клиновидными затенениями или признаками каверны на рентгенограммах грудной клетки тоже с высокой вероятностью указывает на инвазивный аспергиллез легких.

Видео: Инфекционная безопасность 2012

Рекомендуется назначать высокие дозы амфотерицина В (1 мг/кг/сут) на 4-6 нед. либо до устра­нения нейтропении или наступления ремиссии сопутствующего заболевания. Липосомная форма амфотерицина В (5 мг/кг/сут) целесообразна при снижении функции почек (в том числе при удвое­нии концентрации креатинина в сыворотке крови на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом), при одновременном применении других нефротоксичных препаратов, а также при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата. Предлагалось до­полнить эту схему лечения приемом итраконазола внутрь, однако исследований не проводилось.

Инвазивный аспергиллез характеризуется вра­станием гифов в сосуды, тромбозами и местным не­крозом. Инвазивный аспергиллез преимуществен­но возникает у детей с нарушениями иммунитета, особенно у онкобольных, получающих химиотерапию, у ВИЧ-инфицированных, реципиентов костного мозга, реже реципиентов внутренних органов. При первичном инвазивном аспергиллезе поражаются любые ткани и органы (дыхательные пути, кожа), в которые мо­гут проникать взвешенные в воздухе споры, и в ко­торых создаются условия для образования конидий. На фоне тяжелой нейтропении гриб может распро­страняться из первичного очага контактным или гематогенным путем. Первичные очаги аспергилле­за у детей чаще всего есть в придаточных пазухах носа, легких и на коже. Изредка возникает средний отит. При большинстве форм инвазивно­го аспергиллеза рекомендуется системное введение амфотерицина В (в виде дезоксихолата или липосомной формы). Благоприятный исход тесно связан с нормализацией иммунитета. Итраконазол — про­тивогрибковое средство из группы триазолов — in vitro показал существенную активность против Aspergillus spp., однако опыт его применения при аспергиллезе у детей невелик. В настоящее время у онкологических больных испытывается аэрозоль амфотерицина В — его применяют с профилактиче­ской целью во время глубокой нейтропении.

Видео: Аспергилл