Кокцидиомикоз
Кокцидиомикоз — хроническая легочная инфекция, возникающая при вдыхании грибковых спор.
Этиология
Кокцидиомикоз возникает при вдыхании переносимых ветром спор (сферул) земляного гриба Coccidioides imitis, распространенного в пустынных регионах юго-западной части США, Мексики и Центральной и Южной Америки. Передачи заболевания от человека к человеку не происходит.
Симптомы
В большинстве случаев заболевание протекает легко или асимптомно. Области фокальной пневмонии разрешаются спонтанно с сохранением монетоподобных рубцов (кокцидиом) или одиночной небольшой тонкостенной полости. В редких случаях наблюдают слияние очагов затемнения, развитие лихорадки, слабости. кашля и боли в грудной клетке, что может приводить к хроническому фиброзированию легочных или прикорневых лимфатических узлов. Диссеминация за пределы легких или лимфатических узлов происходит редко. Такая картинг характерна для лиц с иммуносупрессией и связана с неблагоприятным прогнозом, поскольку в патологический процесс вовлекаются ЦНС, скелетная мускулатура и кожные покровы.
Диагностика и обследование
При кокцидиомикозе отмечают в основном очаговое или многоочаговое поражение воздушного пространства, преимущественно нижних долей, обычно в сочетании с лимфаденопатией средостенных лимфатических узлов. Кроме того, наблюдается фиброзно-кавернозное поражение легкого, сходное с туберкулезом или гистоплазмозом, или обширная милиарная картина с прогрессирующим поражением воздушного пространства.
Для определения характеристик эндоспор из сферул микроскопическому исследованию подвергают мокроту, гной, бронхоальвеолярный лаваж или биопсийный материал, для проведения диагностики используют метод криоэлектронпой микроскопии, окрашивания метенамином (уротропином) серебра, эозин-метиленовым синим. При формировании каверн могут быть обнаружены гифы. На срезе, окрашенном серебром по Grocott, заметны сферические споры и небольшие неветвящиеся гифы что подтверждает диагноз кокцидиомикоза.
Культуры растут медленно (оптимальная температура 30°С), на кровяном агаре, микологическом субстрате или других распространенных агарах и превращаются в мицелярную высококонтагинозную форму. При диссеминировании заболевания можно получить культуры возбудителя на посевах крови и мочи.
Лечение кокцидиомикоза
Первичное поражение легкого с выраженной симптоматикой обнаруживают рано и лечат амфотерицином В или итраконазолом в течение 4-6 недель. Диссеминация инфекции требует проведения длительной или пожизненной терапии. Стартовое лечение начинают с амфотерицина В. В дальнейшем переходят к итраконазолу или флуконазолу.
