Острое расширение желудка

Острое расширение желудка – заболевание, характеризующееся значительным увеличением объема желудка вследствие резкой атонии его стенки.

Причины острого расширения желудка. В основе острого расширения желудка лежит слабость мышечных элементов желудочной стенки. Причины, способствующие развитию заболевания, разнообразны: травма черепа и позвоночника, инфекционные болезни (брюшной тиф и т. д.), пневмонии, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, отравление химическими и бактериальными ядами, птоз органов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, осложненный стенозом, хирургические вмешательства на брюшной полости.

Патогенез. Возникшая атония желудка обусловливает накопление в его просвете большого количества жидкости и газа. Увеличенный желудок оттесняет петли тонкого кишечника книзу, натягивая его брыжейку, сдавливает нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Постепенно это приводит к полному прекращению эвакуации желудочного содержимого в кишечник и к еще большему растяжению желудка, а нередко и к острой дилатации двенадцатиперстной кишки. Появляются тошнота и многократная рвота. Из-за потери с рвотными массами воды и электролитов происходит сгущение крови. Нарушается баланс электролитов (гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия).

КЩС сдвигается в сторону алкалоза. В итоге развивается острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Видео: Acute gastric dilatation in dogs. Острое расширение и перекрут желудка у собаки

Симптомы острого расширение желудка

Острое расширение желудка сопровождается болью и вздутием в верхней половине брюшной полости, тошнотой, неукротимой обильной рвотой застойным желудочным содержимым, икотой, незначительной жаждой. Вследствие глубокого нарушения водно-электролитного баланса развивается коллапс, проявляющийся спутанным сознанием, холодным липким потом, акроцианозом, похолоданием конечностей, снижением АД, тахикардией. Появляются судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей и жевательной мускулатуре, ригидность мышц затылка. Чаще острое расширение желудка возникает внезапно, но иногда отмечается и постепенное нарастание симптомов заболевания. Его течение в 10- 18 % случаев осложняется разрывом желудка с развитием шока и перитонита, в 5—12 % — кровотечением из аррозированной слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностика острого расширения желудка

Во время физикального обследования находят вздутие верхних отделов живота и западение его нижней части. Пальпаторно область вздутия упруга, эластической консистенции (симптом Шварца). Перкуторно над верхним отделом живота определяется тимпанит, над нижним – притупление, перемещающееся в случае изменения больным положения тела. При поколачивании в области вздутия возникает шум плеска. Перистальтика желудка не видна на глаз и не выслушивается. Однако иногда она аускультируется вслед за урчанием (симптом Кенига).

Диагноз острого расширения желудка уточняется во время фиброгастродуоденоскопии (увеличение желудка в размерах, наличие в нем натощак большого количества жидкости, остатков пищи), ультразвукового исследования (увеличение желудка с растянутой, нередко истонченное стенкой, ослабленной перистальтикой), рентгенологического исследования. Так, на обзорной рентгенограмме живота в брюшной полости видна интенсивная, однородная тень с двумя горизонтальными уровнями жидкости и выпуклым нижним контуром, в ряде случаев достигающим малого таза. Газовый пузырь значительно расширен. Его ширина часто равняется поперечнику левого купола диафрагмы, который смещен кверху и ограниченно подвижен. При рентгеноконтрастном исследовании желудка с бариевой взвесью перистальтика желудочной стенки отсутствует.

Видео: ветеринария. разное.

На ранних стадиях острого расширения желудка отклонения в лабораторных анализах крови и мочи могут отсутствовать. Позднее находят лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение гематокритного числа, уменьшение концентрации электролитов, азотемию. У больных повышается плотность мочи, возникает альбуминурия, кетонурия, цилиндрурия.

Лечение острого расширения желудка

При отсутствии органической причины заболевания проводится комплексное консервативное лечение. Оно включает: 1) зондовую декомпрессию желудка (постоянная назо- гастродуоденальная интубация или фракционное аспирирование желудочного содержимого, в том числе с укладыванием больного на живот лицом вниз с приподнятым на 15-20° ножным концом тела)- 2) повышение его тонуса и стимуляцию перистальтики желудочно-кишечного тракта: прозерин 1 мл 1- 3 раза в сутки подкожно- мотилиум – по 10 мг 3 раза в сутки- координакс . При постваготомическом расширении желудка эффективны ганглиоблокаторы – 0,5-1 мл 2,5 % раствора бензогексония 3-4 раза в сутки внутримышечно. Показаны импульсные и интерференционные токи, электрофорез с прозерином на эпигастральную область, иглорефлексотерапия по стимулирующей методике- 3) восстановление водно-электролитного баланса (внутривенное переливание изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактосоля)- 4) дезинтоксикационную терапию (форсированный диурез, гемосорбция)- 5) нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды, аналептические средства)- 6) парентеральное питание в течение 5-7 дней (аминокислотные смеси и белковые гидролизаты)- 7) симптоматическое лечение.

Оперативное вмешательство у больных с острым расширением желудка производится как вынужденное при: 1) неэффективности консервативных мероприятий в течение 2-3 дней- 2) разрыве желудочной стенки- 3) рецидиве острого расширения желтуха- 4) развитии расширения желудка на фоне заболевания, суживающего его выходной отдел или двенадцатиперстную кишку.

Если острое расширение желудка обусловлено причинами функционального характера, ограничиваются минимальной операцией – гастростомией- трансеюнальным дренированием желудка по М. Д. Лапину. Сущность последнего хирургического вмешательства заключается в наложении переднего впередиободочного гастроеюноанастомоза с брауновским соустьем, в 20 см дистальнее которого на отводящую петлю накладывается еюностома. Через нее в просвет желудка проводится дренажная трубка с множеством перфорационных отверстий. При остром расширении желудка, развившемся на фоне органических сужений выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, рекомендуется выполнение резекции желудка.