Апоплексия яичника и острый аппендицит - апоплексия яичника
Видео: Апоплексия кисты яичника Лапароскопия Оперативное лечение
В. Н. Недохлебов (1925), А. Я. Ясногородский (1929), Е. М. Палем (1930), Dieter (1927), Я. А. Элькина (1930), Д. А. Лемберг (1937), И. А. Трухалев(1939), Д. М. Церенцян (1958), М. М. Медведкова (1961), В. Ф. Приймаченко (1958), Б. О. Мильков (1962), А. З. Ничипоренко и Н. С. Жук (1962) и др. описали больных с апоплексией яичника в комбинации с острым аппендицитом.
Мы наблюдали 4 больных с такой комбинацией. В подобных случаях клиническая картина намного сложней, при этом характерна большая выраженность перитонеальных явлений, чем у больных только с апоплексией яичника.
Больная М., 29 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с диагнозом перитонита через 32 часа от начала заболевания.
Менструации с 16 лет, нормальные. Были одни нормальные роды. Из анамнеза известно, что во время сна у больной возникли резкие нарастающие боли в животе, появилась рвота, многократно повторявшаяся в течение суток.
При поступлении выглядит старше своего возраста. Несколько заострены черты лица, ввалившиеся глаза. Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие. Пульс 90—92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура 38,3°. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Язык обложен, суховат Живот резко болезненный при пальпации, особенно в правой подвздошной области, напряжен. Симптом Щеткина — Брюмберга резко положителен по всему животу. Симптомы Ровзинга и Ситковского не отчетливы. Стул и мочеиспускание нормальные. При влагалищном исследовании правый свод свободный, но резко болезненный при пальпации, левый умеренно болезненный, немного нависает- здесь пальпируется небольшой инфильтрат в области придатков матки.
Анализ крови: Hb 62 ед., л. 8000.
Диагноз: перитонит.
Под спинномозговой анестезией произведено чревосечение Правым нижним параректальным разрезом. Париетальная брюшина резко инъецирована, утолщена. В брюшной полости умеренное количество мутной крови, очевидно с гноем. Левый яичник увеличен до размеров куриного яйца, с кровоточащим отверстием. Левая труба инъецирована. Отросток в спайках, утолщен, у его основания перфорационное отверстие, из которого вытекает гнойное содержимое.
Операционный диагноз: перфоративный аппендицит, апоплексия левого яичника. Отросток и левые придатки матки удалены. Послеоперационный период осложнился бронхопневмонией. Выписалась на 22-й день в удовлетворительном состоянии.
Гистологическое исследование. В стенке червеобразного отростка картина флегмонозного воспаления. В стенке фаллопиевой трубы хронические воспалительные изменения, В яичнике инфильтрирующие, гнездные кровоизлияния возле фиброзных и белых тел. В некоторых препаратах старое желтое тело, возле которого имеются массивные кровоизлияния.
Разнообразие клинических проявлений апоплексии яичника, сходство их с другими заболеваниями (внематочная беременность, аппендицит), нередкое сочетание овариальных апоплексий с маточной и внематочной беременностью, с аппендицитом, воспалением придатков матки и т. д. определяют трудности диагностики и врачебной тактики при этом заболевании.
