Диагностический алгоритм и система оценки риска развития эндокринного бесплодия
Боярская О.Я., Копылова О.В., Белингио Т.А.
Научный Центр радиационной медицины АМН Украины, Киев
В основе патогенеза эндокринного бесплодия лежит изменение регуляции гормональной функции половых желез, которое может возникать в результате нарушения синтеза и выделения релизинг-гормонов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и гормонов периферических эндокринных желез. Ионизирующее излучение, безусловно, оказывает влияние на сложные и хрупкие структуры головного мозга, в частности, на гипоталамус, ответственные за половую дифференцировку мозга у плода. Клиническая же манифестация нарушения полового развития наблюдается, как правило, в периоде пубертата. Этим обусловлена необходимость клинического наблюдения за сомато-половым развитием детей и подростков, пострадавших вследствие радиоактивной контаминации после аварии на ЧАЭС на разных этапах развития начиная с перинатального периода.
Поскольку на Украине в настоящее время имеется отрицательный баланс прироста населения, проблема бесплодия является одной из наиболее актуальных.
Для успешного решения данной проблемы необходима разработка эффективных профилактических мер, а также ранняя диагностика доклинических проявлений указанной патологии.
Анализ результатов проводимых на протяжении послеаварийных лет массовых скриннинговых исследований детей, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, позволил выделить клинические и ультразвуковые параметры, на основании которых разработан алгоритм определения риска эндокринного бесплодия. Предложенный алгоритм лёг в основу разработки математической модели по выявлению риска возникновения эндокринного бесплодия.
Для решения поставленной задачи были отобраны три блока наиболее информативных показателей, характеризующих состояние сомато-полового развития детей на различных этапах формирования детского организма и позволяющих определить риск возникновения эндокринного бесплодия.
С этой целью была разработана формализованная карта-скриннинг для проведения массового обследования детей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС.
Карта состоит из трёх блоков информации, включающих наиболее значимые и определяющие параметры сомато-полового развития детей:
1 блок - анамнестические данные, включающие сведения о наличии у кровных родственников эндокринных заболеваний, генетических синдромов, бесплодия, имбридинг, а также характеризующих течение беременности у
матери ( токсикоз, профвредности, перенесенные инфекционные заболевания, угроза прерывания, приём гормональных препаратов и др.)- ранний анамнез обследуемого ребёнка: перенесенные им инфекционные заболевания, наличие аномалии развития половых органов, органического повреждения центральной нервной системы. Каждый из показателей отражает прямое или косвенное воздействие на эндокринную систему ребёнка.
2 блок информации - клинические показатели, характеризующие состояние сомато-полового развития ребёнка. Он включает оценку состояния наружных половых органов, стадий полового созревания, наличия андрогензависимых нарушений (гирсутизм, усиленная деятельность потовых и сальных желез, изменение тембра голоса, гипертрофия клитора и др.). показателей роста и массы тела обследуемого.
3 блок информации включает показатели ультрасонографического исследования внутренних гениталий ( размеры матки и яичников, эхогенность и эхоструктура тканей, наличие дополнительных образований ).
Каждый блок показателей оценивается самостоятельно, соответственно сумме весовых коэффициентов по трём градациям: лёгкая, средняя, высокая степень риска развития эндокринного бесплодия.
Определение степени риска развития эндокринного бесплодия проводилось у 552 девочек, эвакуированных из 30-км зоны, в возрасте 10-15 лет.
По первому уровню скриннинга вероятность риска развития бесплодия составила: лёгкая степень - у 18,0 % детей, средняя - у 12,2% , высокая - у 4,6 %.
По второму уровню: лёгкая степень риска у 12.5 % детей, средняя - 9,5%, высокая - у 3,8%.
По третьему уровню: лёгкая степень риска у 3,5% детей, средняя - у 1,2%, высокая -у 0,2%.
Таким образом, при расчёте интегрального показателя степени риска развития эндокринного бесплодия установлено: вероятность лёгкой степени риска в 11,3 % случаев, средней - в 7,6 %, высокой - в 2,8%.
Представленная система экспертной оценки выявления эндокринного бесплодия у детей, пострадавших в результате реализации медицинских последствий аварии на ЧАЭС является достаточно простой, доступной в плане применения при массовых исследованиях, высокоинформативной и позволяющей формировать группы риска с целью проведения долговременного мониторинга.
По материалам Третьего международного симпозиума Компании Ново Нордиск (Дания) для врачей - эндокринологов "Проблемы детской эндокринологии" - 17-19 сентября 1998 года, Крым, Украина.
