Организация стоматологической службы - профессиональные поражения тканей полости рта
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Оказание медицинской помощи рабочим промышленных предприятий — одна из основных задач советского здравоохранения. При всех крупных предприятиях построены больницы и медико-санитарные части с сетью здравпунктов. Открываются профилактории, в первую очередь для рабочих ведущих профессий, а также тех цехов, где имеются различные профессиональные вредности. Открыты многочисленные санатории и дома отдыха, а также летние оздоровительные лагеря. Все эти мероприятия служат укреплению здоровья трудящихся.
В последние годы в нашей стране все больше и больше внимания обращается на организацию широкой стоматологической работы среди рабочих промышленных предприятий, как лечебной, так и профилактической.
В настоящее время стоматологическая помощь рабочим осуществляется в соответствующих отделениях и кабинетах медико-санитарных частей, а также в стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах по месту жительства. На некоторых предприятиях открыты стоматологические кабинеты при профилакториях.
В ряде городов успешно осуществляется санация полости рта у рабочих различных производств. К сожалению, до настоящего времени существующие на многих промышленных предприятиях стоматологические кабинеты и отделения далеко не всегда проводят плановую профилактическую работу, а занимаются лишь оказанием помощи по обращаемости. Эффективность такой работы часто низкая. Обеспеченность врачами-стоматологами и зубными врачами на предприятиях в разных районах страны различна.
Формы организации стоматологической помощи на промышленных предприятиях отличаются значительным разнообразием. Широко проводится выборочная санация некоторых групп рабочих. На некоторых предприятиях работают так называемые стационарные, на других передвижные стоматологические кабинеты (Е. В.Левицкая, О. II. Шимайлова, 1964- Е. Г. Смолина, 1964- С. Ф. Савченко, 1966, и др.). Большую популярность завоевали передвижные бригады по санации полости рта рабочих (Э. Я. Клячко, Е. А. Магид, 1966- А. Г. Шаргородский, О. JI. Дешкнн, 1966- М. И. Шиидерман, 1966, и Др.).
Во многих районах страны проводится диспансеризация различных категорий рабочих. Причем если на ряде предприятий берутся на учет лица со стоматологическими заболеваниями, то на других — с общими (Г. Д. Овруцкий, 1964- А. Г. Шаргородский, 1966- О. В. Лебедева, М. А. Макиенко, 1966, и др.). В некоторых работах (В. И. Вадьяева, И. Ф. Ромачева, 1967, и др.) понятие «диспансеризация» смешивается с плановой санацией.
До настоящего времени ортопедическая помощь редко входит в комплекс профилактических мероприятий (Н. В. Масленникова, 1964- С. А. Малкес, 1966- Л. 3. Полонский, 1966, и др).
Большая работа по изучению организационных форм стоматологической службы на промышленных предприятиях в последние годы проводится в Кузбассе. В течение ряда лет нами были апробированы различные формы проведения лечебно-профилактической работы среди рабочих. При этом наилучший эффект был получен при использовании передвижных бригад и особенно участково-цехового принципа. Наш опыт показывает, что, приступая к профилактической работе, наиболее целесообразно в первые годы использовать бригадный метод проведения плановой санации в помощь цеховому стоматологу. В таких случаях в короткие сроки достигается максимальный охват рабочих того или иного предприятия плановой санацией.
До организации передвижных бригад оздоровление полости рта рабочим проводилось стоматологами и зубными врачами медико-санитарных частей в основном по обращаемости. Анализ годовых отчетов показал, что они мало занимались профилактической работой. Так, по данным за 1964 г. 3 врача медико-санитарной части азотнотукового завода Кемерова провели санацию полости рта лишь у 21 % рабочих. В дни профилактического приема врачи в основном занимались проведением осмотров, часто не заканчивая их лечебными мероприятиями. В эти дни проводилась также санитарно-просветительная работа.
Значительно лучшие результаты получены при организации передвижных бригад по санации полости рта. В 1965 г. такие бригады состояли из врачей городской стоматологической поликлиники. В составе каждой бригады было от 2 до б врачей и 1—2 медицинские сестры. Перед началом работы администрация стоматологической поликлиники совместно с главным врачом медико-санитарной части и руководством предприятия составляла графики санации полости рта рабочих цехов и отделов. В табл. 22 приводятся данные проведения лечебно-профилактической работы на некоторых предприятиях Кемерова.
Таблица 22
Плановая санация полости рта промышленных рабочих (бригадный метод)
Название предприятия | Число осмотренных | Нуждалось в санации, % | Сани-ровано от нужда-вшихся, % | Рабо-чие дни 1 врачей | Числосанаций в день на од ного врача |
Азотно-туковый завод | 2147 | 98,9 | 90,9 | 392,5 | 4.8 |
Коксохимический завод | 2389 | 94,6 | 91,2 | 650,6 | 3.1 |
Завод «Карболит» | 2672 | 96,5 | 90.0 | 618,0 | 3,7 |
Анализируя работу передвижных стоматологических бригад, мы пришли к выводу, что этот метод работы имеет определенные преимущества: высокая экономичность, особенно в использовании кадров и оборудования, более полный охват санацией полости рта коллектива работающих на предприятиях, проведение работы в короткие сроки. Однако, если придерживаться только этого метода санации полости рта, возникают весьма серьезные недостатки в профилактической работе.
Использование бригадного метода работы приводит к тому, что санацией полости рта охватываются рабочие на одних предприятиях, в то время как на других профилактическая работа почти не проводится. Нередко бригады направляются на различные предприятия по очереди с большим интервалом времени, что в конечном итоге не дает высоких практических результатов. Стремление при бригадном методе работы в основном к количественным результатам не позволяет учитывать в полном объеме медицинские и социальные показания.
В частности, для органов здравоохранения очень важно проведение санации полости рта у больных ревматизмом, язвой желудка, беременных женщин, подростков и т. д. Однако при бригадном методе санации эти требования учесть трудно. Другие недостатки бригадного метода санации полости рта довольно подробно освещены А. И. Рыбаковым (1968). К ним относится неполноценность, непоследовательность и незавершенность санации полости рта- отсутствие возможности лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта- отсутствие динамического (диспансерного) наблюдения- невозможность применения более современных методов лечения ввиду отсутствия необходимого оборудования, а также отсутствие постоянных (стационарных) условий работы врачей и т. д. Кроме того, бригадный метод в определенной степени дезорганизует работу на предприятии.
Следовательно, бригадный метод плановой санации полости рта не может являться основным методом организации стоматологической службы на промышленных предприятиях. Однако в ряде случаев целесообразно использовать его как вспомогательный метод организации профилактической работы, в частности, на тех предприятиях, где ранее не было стоматологической службы, как переходный этап к организации такой службы, а также в ряде случаев в помощь цеховым стоматологам, особенно в первые годы проведения плановой лечебнопрофилактической работы (табл. 23).
Таблица 23
Плановая санация полости рта рабочих азотно-тукового завода за 1966 г.
Стоматологическое обслуживание | Число | Нуждалось в санации, | Санировано ОТ нуждавшихся, % |
Передвижная бригада Цеховые стоматологи | 3068 | 90,3 | 84.3 |
В с е г о... | 4330 | 85,3 | 84.8 |
Преимущественное обслуживание рабочих возможно только при внедрении цехового принципа. Последний предусматривает охват рабочих и служащих лечебнопрофилактическими мероприятиями на всех промышленных предприятиях. При недостаточном количестве должностей или кадров врачей увеличивается число рабочих и служащих, прикрепленных к одному врачу, однако основные принципы работы сохраняются.
В последние годы появились работы, подчеркивающие преимущества цехового принципа обслуживания (А. А. Перескок и др., 1974- А. Н. Козловская, 1975. и др.). Эти сообщения основаны на собственных наблюдениях авторов и анализе полученных данных.
При работе врача по цеховому принципу, помимо плановой санации полости рта, проводится широкий объем профилактических мероприятий- предупреждение профессиональных заболеваний полости рта, диспансеризация, снижение временной нетрудоспособности и др.
Постоянная работа врача с одним и тем же контингентом рабочих обеспечивает доступность и безотказность помощи, высокое качество лечебной работы, возможность изучения ошибок в ближайшем и отдаленном периодах и их устранение, планирование и анализ лечебной и профилактической работы врача.
Для регламентации работы цеховых стоматологов, которых в Кузбассе в настоящее время насчитывается более 170, было разработано «Временное положение о цеховом стоматологе» разработано Б. С. Берштейном и Р. Я. Пеккером. Утверждено Кемеровским областным отделом здравоохранения- см. Пособие «Работа цехового стоматолога» (Кемерово, 1970), рекомендованном УМС Министерства здравоохранения РСФСР, 1969].
Временное положение о цеховом стоматологе
- Цеховой стоматолог медико-санитарной части (стоматологической поликлиники, поликлинического отделения городской больницы) является организатором лечебно-профилактической стоматологической помощи на цеховом врачебном участке.
- Основными задачами цехового стоматолога являются:
- оказание квалифицированной лечебной стоматологической помощи рабочим и служащим цехового участка;
- организация и проведение профилактических мероприятий рабочим и служащим цехового участка, направленных на снижение стоматологической заболеваемости;
- изучение особенностей производства и условий труда, а также профессиональных заболеваний рабочих и служащих с учетом поражений зубочелюстной системы.
- В соответствии с основными задачами цеховой стоматолог осуществляет:
- диагностику и лечение основных стоматологических заболеваний у рабочих и служащих цехового участка, санацию полости рта и зубов;
- проведение плановой профилактической санации полости рта рабочим и служащим цехового участка, привлекая для этой цели стоматологов хирургического и ортопедического профиля;
- диспансерное наблюдение по определенным заболеваниям полости рта;
- организацию и проведение других профилактических мероприятий рабочим и служащим цехового участка, направленных на снижение стоматологической заболеваемости, предупреждение профессиональных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области.
- Цеховой стоматолог планирует и координирует свою работу с цеховыми врачами других специальностей, с врачами профпатологической службы и санитарно-эпидемиологической станции.
- Цеховой стоматолог работает под руководством и контролем заведующего стоматологическим отделением или заместителя главного врача медико-санитарной части (городской больницы) по лечебным вопросам.
- Цеховой стоматолог назначается и увольняется с работы главным врачом медико-санитарной части (стоматологической поликлиники, городской больницы).
Наиболее целесообразна организация стоматологической помощи по цеховому принципу на крупных промышленных предприятиях с численностью работающих более 2000 человек. Однако это не исключает возможности выделения цехового стоматолога для рабочих и служащих нескольких небольших предприятий. В этом случае необходимо учитывать их территориальное размещение и производственную однородность. В сельской местности стоматологическая помощь по цеховому принципу может быть организована для трудящихся одного или нескольких совхозов, колхозов и других предприятий.
На крупных промышленных предприятиях в составе медико-санитарной части могут быть созданы стоматологические отделения (поликлиники) с организацией специализированных приемов по терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, кабинета по диагностике и лечению заболеваний пародонта и болезней слизистой оболочки и т. д. В этом случае не следует концентрировать рабочие места врачей, особенно работающих по цеховому принципу, в одном помещении. Нужно предусматривать создание стоматологических кабинетов ближе к рабочему месту рабочих и служащих, прикрепленных к цеховому участку.
График работы врачей на цеховом участке должен составляться с учетом графика работы предприятия. Для большей доступности помощи целесообразно устанавливать чередование утренней и вечерней смены.
Стоматологические кабинеты могут быть размещены следующим образом: непосредственно в помещении цеха (предприятия), на врачебном или фельдшерском здравпункте, в стоматологической или городской поликлинике и т. п. Помещение стоматологического кабинета должно соответствовать требованиям «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий», утвержденным Ми-нистерством здравоохранения СССР 1 апреля 1964 г.
Обязательно достаточное дневное освещение. Площадь кабинета должна составлять не менее 14 м2- на каждое дополнительное кресло должно быть 7 м2. Кабинет следует оборудовать водопроводом и канализацией.
Необходимо предусмотреть условия для проведения рентгенодиагностики, физиотерапии (в ближайшем лечебном учреждении), а также безотказное обеспечение стерильным материалом.
По опыту работы цеховых участков Кузбасса целесообразно одну должность врача-стоматолога устанавливать на один цеховой участок, т. е. на 1500 работников промышленных предприятий химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности или на 2000 работников промышленных предприятий других отраслей промышленности и строительных организаций.
При недостаточном количестве штатных должностей или врачебных кадров одна должность врача-стоматолога может быть выделена для двух цеховых участков. Одна должность медицинской сестры устанавливается на одну должность стоматолога-хирурга или на три должности врачей-стоматологов по терапевтической стоматологии. Одна должность санитарки (младшей медицинской сестры) устанавливается на три должности врачей-стоматологов.
При работе врача в отдельном кабинете на смешанном приеме (хирургическая и терапевтическая стоматология) целесообразно устанавливать на одну должность врача 0,5 должности медсестры и 0,5 или одну должность санитарки.
Для оказания ортопедической стоматологической помощи штатные должности врачей выделяются за счет специальных средств лечебных учреждений. По существующим нормативам, одна должность стоматолога-ортопеда устанавливается на четыре должности стоматолога-терапевта. По опыту работы на цеховых участках Кузбасса при значительной потребности рабочих и служащих в зубном протезировании следует устанавливать одну должность стоматолога-ортопеда на две—три должности стоматологов-терапевтов. На каждую должность стоматолога-ортопеда устанавливаются две должности зубных техников.
Одной из основных задач в работе цеховых стоматологов является проведение плановой санации полости рта рабочим и служащим своего участка. Для этого необходимо в первую очередь изучить уровень заболеваемости среди рабочих и служащих. После этого можно решать задачи по планированию санации полости рта, например:
а)рассчитать число дней, необходимых для санации полости рта рабочих и служащих участка-
б)установить число врачей, необходимых для проведения плановой санации полости рта бригадным методом, в случаях, когда последний необходимо использовать-
в)определить число рабочих и служащих, которые могут быть охвачены плановой санацией за определенный период и др. (подробно все расчеты и методики анализа даются в пособии Б. С. Берштейна и Р. Я. Пеккера «Работа цехового стоматолога», Кемерово, 1970).
Плановой санацией полости рта на цеховых участках за короткий период времени не могут быть охвачены все рабочие и служащие. В связи с этим необходимо установить контингент рабочих и служащих, которые подлежат обязательной плановой санации полости рта. К ним относятся:
- Больные, состоящие на диспансерном наблюдении у врачей различных специальностей по определенным заболеваниям.
- Группа здоровых лиц (декретированная группа).
- Рабочие и служащие, занятые на производстве вредных дл,я здоровья веществ.
Министерством здравоохранения СССР установлен перечень заболеваний, по которым в настоящее время проводится диспансерное наблюдение врачами различных специальностей: терапевтами, хирургами, отоларингологами и др. Среди них имеется ряд заболеваний, которые могут вызываться или поддерживаться хроническими очагами полости рта. К этим заболеваниям относятся: ревматизм — активный и хронический- хронические заболевания желудка- хронические заболевания печени и желчных путей- нефрит и пиелонефрит- гипертрофия миндалин, фарингит, хронический отит.
Во всех этих случаях санация полости рта является одним из патогенетических методов лечения и профилактики осложнений.
При некоторых заболеваниях эндокринной системы (диабет, тиреотоксикоз) отмечаются значительные изменения обмена веществ и, в частности, извращение течения воспалительного процесса.
Санация полости рта должна проводиться этим больным для предупреждения одонтогенных воспалительных заболеваний.
Ко второй группе рабочих и служащих, которые также находятся на диспансерном наблюдении у врачей других специальностей, относятся следующие лица: ра-бочие-подростки- беременные женщины и кормящие матери- рабочие и служащие, работа которых связана с длительными командировками в малонаселенную местность, где оказание медицинской (в том числе стоматологической) помощи труднодоступно: геологи, лесозаготовители, работники передвижных строительных колонн и др.- рабочие и служащие с ненормированным рабочим днем- передовики производства.
Эту группу рабочих и служащих принято называть здоровыми. Однако для стоматологической практики такое обозначение не всегда верно, так как при этом обычно не учитывается состояние зубов и полости рта. Поэтому, по нашему мнению, более приемлемо название «лица декретированной группы», т. е. группы лиц, выделенной определенными декретами: приказами, инструкциями, положениями.
К третьей группе рабочих и служащих относятся лица, занятые на производствах с особыми условиями труда. Министерством здравоохранения СССР установлен перечень производств и профессий рабочих, подлежащих обязательным осмотрам стоматолога (приказ № 400 от 30/V 1969 г.).
Плановая санация на цеховом участке проводится по определенному плану, который должен составляться стоматологом с учетом сроков профилактических осмотров. Перед проведением плановой санации полости рта должна быть проведена соответствующая санитарно-просветительная работа.
На цеховых участках в Кузбассе используют разнообразные формы организации плановой санации полости рта рабочих и служащих. К ним относятся: 1) вызов на осмотр и плановую санацию рабочих по списку, который составляется совместно с руководством цеха- 2) выделение цеховым стоматологом специальных профилактических дней или часов работы- 3) проведение совместных приемов больных врачами различных специальностей по определенному заболеванию, например ревматизму. Стоматолог при этом проводит санацию полости рта. Для этой же цели часть талонов может передаваться цеховому терапевту для направления рабочих и служащих на осмотр и лечение в стоматологическом кабинете.
Вышеизложенное подтверждается данными А. А. Перескок, Д. П. Перекрестовой и T. Ф. Кореневой, которые указывают, что при однократной санации поражаемость зубов остается еще высокой. В то же время на предприятиях, где в течение нескольких лет рабочие санируются 2 раза в год, удельный вес поражаемых кариесом составляет лишь 18—23%, а время, затрачиваемое врачом на 1 рабочего, в 2—3 раза меньше, чем при однократной санации. Поэтому там, где достаточно врачей стоматологического профиля, крайне важно проводить двукратные осмотры и санацию полости рта.
Санация полости рта рабочих и служащих должна заканчиваться ортопедическим лечением. Для этого привлекаются стоматологи ортопедического профиля. В настоящее время довольно широко применяется оплата зубопротезирования за счет средств предприятий.
Контроль за санацией больных, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей других специальностей, возлагается на врачей, проводящих диспансеризацию. Эти рабочие и служащие при выздоровлении по основному заболеванию должны сниматься с учета только после санации полости рта.
В системе профилактических мероприятий, особенно на промышленных предприятиях, большое значение имеет стоматологическая диспансеризация рабочих. К сожалению, до сих пор последняя часто отождествляется с плановой санацией полости рта. Такой знак равенства между этими двумя понятиями является определенным тормозом при внедрении диспансеризации в стоматологическую практику. Надо помнить, что плановая санация полости рта является лишь частью диспансеризации, но далеко не исчерпывает этот важнейший раздел профилактической медицины. Диспансерный метод включает в себя целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление заболеваний и лечение больных, взятых на диспансерное наблюдение, трудоустройство и т. д.
Опыт стоматологической службы Кузбасса позволяет высказать некоторые пожелания по стоматологической диспансеризации рабочих промышленных предприятий.
На диспансерное наблюдение должны браться больные с часто рецидивирующими формами заболеваний слизистой оболочки полости рта, с болезнями пародонта, имеющими наклонность к обострениям, при хронических воспалительных процессах челюстно-лицевой области (остеомиелит, гайморит и т. п.), с неврологическими заболеваниями, при новообразованиях челюстей.
Особую группу должны составлять рабочие, соприкасающиеся с различными продуктами производства, которые вызывают или могут вызвать те или иные профессиональные поражения зубов и полости рта.
Кроме того, цеховой стоматолог должен взять на диспансерное наблюдение тех рабочих, у которых в результате неоднократных заболеваний полости рта и зубов имеет место частая потеря трудоспособности, т. е. часто и длительно болеющих. Периодичность наблюдения стоматологом за такими группами регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 400 от 30/V 1969 г.
Отбор рабочих для взятия на диспансерный учет может проводиться при профилактических, предварительных, периодических целевых осмотрах, а также во время приема больных по обращаемости.
Назначение этих осмотров можно установить из названия: предварительный осмотр проводится перед поступлением рабочего или служащего и а предприятие. Периодический осмотр проводится работающим на предприятии систематически через определенные периоды. Перед целевыми профилактическими осмотрами устанавливаются определенные цели, различные задачи.
Задачей предварительного осмотра является углубленное обследование состояния полости рта рабочих и служащих и выдача заключения о возможности использования поступающего на работу на данном предприятии.
Задачей периодических медицинских осмотров является своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний полости рта.
Цеховые стоматологи принимают обязательное участие в предварительных и периодических осмотрах рабочих и служащих на предприятиях, где имеется производство и применение фосфора и его соединений, серной, сернистой, соляной, азотной кислот и их ангидридов. На производствах суперфосфата, преципитата, нитрофосфорных удобрений, при производстве и систематическом применении ртути, фтора, таллия и их соединений стоматолог привлекается к осмотрам по показаниям (при выявлении патологии полости рта цеховым терапевтом). Указанные производства и профессии подробно перечислены в приказе министра здравоохранения СССР № 400 от 30/V 1969 г.
Противопоказания для поступления на указанные производства приведены в табл. 24 (отмечены знаком +).
Таблица 24
Противопоказания для поступления на предприятия, где рабочие имеют контакт с некоторыми производственными вредностями
Производственная вредность | Множественный кариес зубов | Хрони-чес-кий перио-донтит | Пери-остит | Хрони-ческий | Альвео-лярная | Стома-тит |
Ртуть | + | + | + | + | ||
Фосфор и его соединения | + | + | + | + | + | — |
Производство суперфосфата, преципитата,нитрофосфорных удобрений | + | + | + | + Видео: Применение диодного лазера в хирургии | + | + |
Таллий и его соединения | + | + | + | |||
Фтор и его соединения | + | + | + | + |
По материалам исследований сотрудников стоматологического факультета Кемеровского медицинского института целесообразно считать противопоказаниями к работе на производствах гомологов бензола, фено- и аминопластов, в пекококсовых и смолоперерабатывающих цехах, стекольном производстве, а также сажевых заводах хронические периоститы и остеомиелиты, гингивиты и хронические заболевания слизистой оболочки полости рта.
К этой группе целесообразно отнести рабочих и служащих, занятых в производстве новых веществ, действие которых на полость рта и зубы не изучено.
В сложных случаях, в целях уточнения и выявления связи заболевания с профессией, обследуемые направляются в клиники институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний, а также медицинских институтов и в другие лечебные учреждения.
Правильно отмечает И. Сосонкин (1973), что жизненно необходимо разработать методы профессионального отбора рабочих в химические цеха. Автор указывает на целесообразность предварительного испытания чувствительности к ряду веществ у поступающих работать на химические предприятия. Это позволяет выявить «аллергологический фон» и дать рациональные врачебные рекомендации по выбору профессии.
После обследования стоматолога и санитарного врача намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия в следующих направлениях:
а)санация полости рта и динамическое наблюдение лиц, у которых выявлены нерезко выраженные отклонения, в случаях, когда в этиологии основную роль играет профессиональный фактор-
б)направление на стационарное или санаторно-курортное лечение в дома отдыха и санатории (в профилактории на диетическое питание) в зависимости от характера выявленных заболеваний-
в)временный перевод в облегченные условия труда, вне контакта с повреждающим производственным фактором с выдачей больничного листа-
г)перевод на работу в облегченные условия при наличии последствий после перенесенного профзаболевания или общего заболевания, являющегося противопоказанным для продолжения работы в прежних условиях-
д)направление на ВТЭК для перевода на инвалидность-
е)улучшение санитарно-гигиенических условий с целью ликвидации причин, вызывающих профессиональные заболевания, и оздоровление условий труда данного участка (цеха).
Вопрос допуска на работу при периодическом осмотре решается в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста рабочего, профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др.
Задачи целевых профилактических осмотров могут быть различны, например выявление больных с болезнями пародонта, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, опухолевыми заболеваниями для взятия на диспансерное наблюдение- изучение стоматологической заболеваемости с целью планирования санации полости рта, определения эффективности лечебных и профилактических мероприятий и т. д. Следует подчеркнуть, что показатели стоматологической заболеваемости, полученные при целевом осмотре, наиболее объективно отражают эффективность работы цехового стоматолога. К этим показателям относятся: отношение числа вылеченных зубов к числу зубов, подлежащих лечению- число удаленных зубов в среднем на одного работающего- отношение числа лиц, нуждающихся в протезировании, к числу работающих и др.
Для проведения целевых осмотров используются специальные карты. Для практических целей могут быть также использованы формы историй болезни или «Карта санации полости рта» при условии подробного заполнения зубной формулы и полного отражения патологии полости рта.
Нередко отмечаются случаи, когда администрация медико-санитарной части привлекает цеховых стоматологов к предварительным и периодическим осмотрам рабочих и служащих, не подлежащих по условиям производства осмотрам у стоматолога. При этом следует исходить из положения, что участие стоматолога в профилактических осмотрах должно быть закончено санацией полости рта.
Профилактическая работа цехового стоматолога должна быть направлена прежде всего на обучение рабочих гигиеническим мероприятиям в полости рта (А. И. Рыбаков, 1968). Цеховой стоматолог может после тщательного знакомства с производством и имеющейся патологией полости рта совместно с отделом техники безопасности рекомендовать различные профилактические мероприятия: улучшение приточно-вытяжной вентиляции в рабочих помещениях, герметизацию аппаратуры и другие санитарно-технические мероприятия, способствующие снижению профессиональной заболеваемости. Кроме того, он разрабатывает конкретный план лечебно-оздоровительных мероприятий.
При проведении профилактической работы на промышленных предприятиях большое значение имеет санитарное просвещение.
На проведение санитарно-просветительной работы врачу цехового стоматологического участка выделяется 4 ч в месяц.
Формы проведения санитарно-просветительной работы врачом цехового стоматологического участка могут быть следующими:
- Устные: беседа, лекция, доклад, передача по радио, запись и воспроизведение выступления с помощью магнитофона, публичная консультация больного, громкие чтения литературы. Совместно с врачами других специальностей — вечера вопросов и ответов, конференции на научно-популярные темы.
- Печатные: листовка, памятка (отпечатанная на пишущей машинке, на ротаторе или в типографии), лозунг, санитарный бюллетень, стенная газета, доска вопросов и ответов, брошюра, статья в многотиражную газету предприятия.
- Наглядные: плакат, диаграмма, макет, муляж, препарат, фотоальбом, фотовыставка, демонстрация диапозитивов, диафильма, кинофильма- организация выставки с использованием различных форм работы.
Цеховой стоматолог должен тщательно изучать и анализировать случаи временной нетрудоспособности на своем участке, тем более, что на отдельных предприятиях в ряде случаев последняя связана с профессиональными вредностями.
