Лечение патологии билиарной системы - заболевания желчевыводящих путей

Принципы лечения заболеваний билиарной системы
Лечение патологии билиарной системы – сложная задача, требующая комплексного подхода с учетом типа дисфункции, характера воспалительного процесса, наличия и характера конкрементов. Необходим учет этиологии заболевания и наличия (либо отсутствия) осложнений.

Дисфункция желчного пузыря, обусловленная повышением тонуса сфинктеров билиарной системы.
Больным назначается:

• диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов, стол № 5;
• ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в том числе и в ферментных препаратах, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др.);
• спазмолитики.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются препараты следующих групп:
Нитраты: нитроглицерин – для быстрого купирования болей, нитросорбит – для курсового лечения. Механизм действия нитратов сводится к образованию в гладких мышцах свободных радикалов оксида азота (NO), которые активируют гуанилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению.
Антихолинэргические средства, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов мишеней. В результате их действия происходит блокада кальциевых каналов и прекращается проникновение ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, - снятие мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используются как селективные (препараты красавки, метацин, платифилин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин). Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди.
Блокаторы медленных кальциевых каналов – веропамил, нифедипин, дилтиазем закрывают кальциевые каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму клеток гладкой мускулатуры и вызывают ее релаксацию.
Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к изменению ионного баланса и уменьшению накопления кальция в гладкомышечных клетках, снижению тонуса и двигательной  активности гладкой мускулатуры. Основными представилелями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа), галидор, триган-Д, дебридат. Среди этой группы препаратов следует отметить Гимекромон (Одестон). Одестон – оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также усиливает образование и отделение желчи.

Дисфункция желчного пузыря, обусловленная гипомоторной дискинезией.
Для повышения сократительной способности желчного пузыря рекомендуется:

• диета с достаточным содержанием растительных жиров (до 80 г/сут), яйца, овощи, фрукты, продукты, содержащие отруби.
• Прокинетики в течение 10-14 дней: ципразид 5-10 мг 3 раза в день или домперидон 5-10 мг в день 3 раза в день за 30 минут до еды, или метоклопрамид 5-10 мг в сутки.
• Холецистокинетики: раствор магния сульфата 10-25% раствор по 1-2 столовых ложки 3 раза в день.

Видео: Печень "Исцеление печени при патологии" Сытин

В случаях одновременного наличия гипомоторной дисфункции желчного пузыря и повышенного тонуса сфинктерной системы внепеченоных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, целесообразно подключить прием одестона по 200 мг 3-4 раза в день.

Хронический бескаменный холецистит.
Задачи лечения:

• устранить инфекцию в желчном пузыре;
• нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы;
• снизить литогенность желчи.
• Режим – во время обострений желательно постоянное наблюдение врача, при выраженных признаках воспаления и при желчнокаменной болезни необходимо стационарное лечение.
• Диета – стол №5. Известно, что сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в 12-перстную кишку, поэтому питание должно быть регулярным, необильным, до 5-6 раз в день, желательно в одно и тоже время.     Диета должна быть физиологичной по возрасту, легко усвояемой, с оптимальным введением белка и углеводов, витаминов и микроэлементов.

Видео: Лечение ЖКБ | Lechenie ZhKB

Цель диетотерапии при патологии печени и желчных путей:

• улучшение оттока желчи;
• восстановление функции печени и желчных путей;
• ликвидация воспаления;
• улучшение функций других органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс.

Диета №5 включает в себя пищу механически и химически щадящую. Пища готовится на пару, либо в отварном виде, типа пюре.

• Антибактериальная терапия.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Могут быть назначены ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин, метронидазол, ко-тримоксазол (бисептол). Терапию антибактериальными препаратами проводят в течение 8-10 дней.
4.  Купирование боли, с этой целью назначаются:
Антихолинэргические средства        
Противопоказания к назначению периферических м-холинолитиков: глаукома, аденома простаты, индивидуальная непереносимость. В случаях этих противопоказаний препараты можно заменить селективным М-холинолитиком, действующим на М1-холинорецепторы – гастроцепином.
Миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа парентерально и внутрь.
Холекинетики назначают при гипотонических и гипокинетических типах дисфункции желчевыводящих путей: магния сульфат, многоатомные спирты (ксилит, сорбит), карловарская соль, растительные масла (подсолнечное, оливковое и др.) внутрь. Холекинетическая активность вышеперечисленных препаратов определяется высвобождением интестинального гормона холецистокинина-панкреозимина (ХЦК-ПЗ) из слизистой оболочки 12-перстной кишки. Есть так же синтетический аналог этого гормона, обладающий выраженным холекинетическим и холеретическим, а также обезболивающим эффектом – холецистокинин (октапептид). С холеретической целью также назначают беззондовый дуоденальный тюбаж – 6-8 процедур с кратностью 1-2 раза в неделю.
Противопоказаниями к назначению холекинетиков и тюбажей противопоказано при наличии конкрементов.

Классификация желчегонных препаратов

• Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени – истинные желчегонные (холеретики):

• препараты, содержащие желчные кислоты;
• синтетические препараты;
• препараты    растительного происхождения;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).
• Препараты, стимулирующие желчевыделение:

• Холекинетики – повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей.
• Холеспазмолитики – вызывающие расслабление тонуса желчных путей.

5.  Физиолечение
Физиолечение направлено на восстановление регулирующего влияния ЦНС и вегетативной нервной системы. При воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы физиолечение применяется с осторожностью, только в период стойкой ремиссии, нередко в сочетании с антимикробными препаратами, экскретируемыми желчью.
6.  Санаторно-курортное лечениепроводиться только в стадии ремиссии: необходимы бальнеогрязевые курорты.

Лечение желчнокаменной болезни.
Медикаментозное растворение желчных камней проводится:

Видео: Эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей без лекарств. Симптомы и диагностика БИОМЕДИС

• С помощью препаратов желчных кислот – дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Растворяться могут только холестериновые камни, диаметром менее 2 см в функционирующем желчном пузыре. Препараты данной группы – хенофальк, урофальк, салофальк. Препараты тормозят биосинтез холестерина в печени, увеличивают объем секретируемой желчи, повышают концентрацию в ней желчных кислот, холестерина и одновременно повышают холатохолестериновый коэффициент, снижая литогенность желчи.

Противопоказаниями к их назначению служат: острый и активный гепатит, цирроз печени, частые приступы желчной колики, хронический панкреатит, выраженный холестаз, почечная недостаточность, беременность, язвенная болезнь.

• С помощью литолиза холестериновых желчных камней путем проведения чрезкожной холецистостомии с введением в полость желчного пузыря метилтретбутилового эфира.
• Кроме того, с целью удаления желчных конкрементов применяются: 1) экстракорпоральная литотрипсия методом ударной волны- 2) лазерная литотрипсия камней- 3)электрогидравлическая литотрипсия камней. Хирургическое удаление камней производят либо при полостных вмешательствах (холецистэктомия), либо эндоскопическим способом. Считается, что необходимо как можно раньше удалять камни. Показаниями к оперативному лечению является наличие калькулезного холецистита.