Критерии диагностики заболеваний билиарной системы - заболевания желчевыводящих путей

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря: эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота и все последующие:

• эпизоды длятся 30 минут и более;
• симптомы встречаются 1 и более раз за предшествующие 12 месяцев;
• боль постоянная и нарушает дневную активность и требует консультации с врачом;
• нет доказательств органической патологии, обуславливающей симптомы;
• есть нарушение функции желчного пузыря, нарушение его опорожнения.
• важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который может быть: а) пристеночно- б) диффузно.

Дисфункция сфинктера Одди
Критерии диагностики (Римский консенсус, 1999 г.):
- эпизоды выраженной устойчивой боли, локализованной в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота-
- болевые эпизоды, длящиеся более 20 минут, чередующиеся с безболевыми интервалами-
- устойчивый болевой синдром, который нарушает трудовую деятельность, требует консультации с врачом-
- отсутствие данных о структурных изменениях, которые могли бы объяснить эти признаки.
С учетом различий в клинической картине больных с дисфункцией сфинктера Одди подразделяют (по S. Sherman et al., 1991):

А) билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа:
Приступ болей «билиарного» типа в сочетании с тремя следующими признаками:

• подъем АСТ и (или) ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании;
• замедление выведения контрастного вещества при ЭРПХГ (более 15 минут);
• расширение общего желчного протока более 12 мм.

Б) билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа:
Приступ болей «билиарного» типа в сочетании с одним или двумя следующими признаками:

•  подъем АСТ и (или) ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании;
• замедление выведения контрастного вещества при ЭРПХГ (более 15 минут);
• расширение общего желчного протока более 12 мм.

В) билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа:
Наблюдается только приступ болей «билиарного» типа

Г) панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди:
Может быть представлен классическим панкреатитом с болями в эпигастрии, которые часто иррадиируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы. Отсутствие очевидных причин панкреатита (злоупотребление алкоголем) часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита. При менее очевидных формах (подобно 3 типу билиарной дисфункции сфинктера Одди) боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов.

Хронический холецистит

1) Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.
2) Возраст – болеют, как правило, лица старше 30-35 лет.
3) Гиперстеническое телосложение, повышенного питания.
4) Обострения часто наступают вследствие пищевых погрешностей (прием жирной, жареной пищи, копченостей.
5) Боль – продолжительная, интенсивная, после внезапного начала – нарастание интенсивности в течение 2-3 суток, часто боли предшествует озноб. Боли возникают ночью, после погрешностей в диете, могут сопровождаться кашлем, глубоким дыханием и усиливаются при движении.
6) Локализация боли в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиация – в правое плечо, лопатку, шею, надключичную область, в область сердца.
7) Локальная болезненность:
а) признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых-
б) положительные «пузырные» симптомы.
8) Ярко выражен диспептический синдром.
9) Желтуха и гепатомегалия не характерны для хронического холецистита, их наличие свидетельствует о холангите.
10) Выраженные воспалительный и интоксикационный синдромы: озноб и лихорадка часто предшествуют появлению болей.
11) Инструментальные методы – наличие моторных нарушений и утолщение стенки желчного пузыря, изменения в порциях В и С желчи, увеличение в них эпителия желчных протоков и цилиндрических клеток.

Желчнокаменная болезнь

1) Чаще страдают женщины гиперстенического телосложения в возрасте 30-35 лет.
2) Болевой синдром – по типу «желчных колик». Боли очень интенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, рвоте, носят волнообразный характер. Изменение положения тела не облегчает боли, она, как правило, купируется спазмолитиками. Колики длятся от минут до часов и могут внезапно прекращаться.
3) Локализация и иррадиация боли – как при хроническом холецистите.
4) Местная симптоматика: перитонеальных явлений нет или очень незначительно выражены. Болезненность усиливается в положении сидя. Положительные «пузырные» симптомы.
5) Желтуха: при закупорке общего желчного протока, возникает через 12-24 часа от начала приступа боли, достигает максимальных проявлений к 3-им суткам и затем быстро регрессирует.
6) Интоксикационный и воспалительный синдромы. Вслед за болью быстрое повышение температуры тела (редкое выше 38 градусов), лихорадка длится 1-2 дня, как правило, перемежающего характера с ознобом. Лабораторные сдвиги ярко выражены (маркеры острофазовых реакций).
7) УЗИ и рентгенологическое обнаружение конкрементов.
8) Увеличение индекса литогенности желчи более 1,0 при проведении дуоденального зондирования.

Течение заболеваний

• Длительное течение дискинезий рано или поздно заканчивается присоединением воспаления с развитием холангита или холецистита, либо камнеобразованием.
• Для хронического холецистита чаще характерно длительное и монотонное течение с периодами обострений и ремиссией. Нередко хронический холецистит в конечном итоге заканчивается камнеобразованием.
• Желчнокаменная болезнь – течение волнообразное с возникновением приступов желчных колик после пищевых провокаций. Процесс может протекать длительно с редкими приступами, или может закончиться перфорацией желчного пузыря или эмпиемой желчного пузыря.