Клинические проявления - полинейропатия
Клинические проявления полинейропатии зависят от степени вовлечения в патологический процесс двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Двигательные нарушения представлены мышечной слабостью, локализующейся преимущественно в дистальных отделах, больше проявляющейся в мышцах-разгибателях, сопровождающейся их атрофией, гипо- или арефлексией (рис. 3).
В тяжелых случаях больные не в состоянии самостоятельно стоять или передвигаться, удерживать в руках какие-либо предметы- из-за слабости межреберных мышц и диафрагмы возможно снижение дыхательного объема. Среди чувствительных выделяют позитивные (парестезии, гиперпатии) и негативные симптомы (утрата суставной, мышечной и сухожильной проприорецепции, ведущей к нарушению устойчивости при стоянии и ходьбе- снижение кожной тактильной и болевой чувствительности).
Вегетативные симптомы проявляются в виде симпаталгий, вазомоторных, трофических и секреторных расстройств (плохо локализуемые боли жгучего, распирающего характера, изменение потоотделения, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры, трофические язвы, изменения в мышцах).
Важно знать какие симптомы появились первыми: обычно это ощущение дистального процесса, распространяющегося равномерно и симметрично в восходящем направлении. Характер течения: от молниеносного до вялотекущего. Выделяют четыре типа течения полинейропатии: острый (симптомы развиваются быстрее, чем через неделю), подострый (длительность развития симптомов не более одного месяца), хронический (длительность развития симптомов более месяца). Хронический может быть рецидивирующим, когда повторные обострения возникают на протяжении многих лет и прогрессирующим. В большинстве случаев медленно прогрессирующее течение (свыше 5 лет) характерно для генетически детерминированной полинейропатии. Исключение составляют диабетическая полинейропатия и демиелинизирующая, при которых прогрессирование также может быть медленным и длиться многие годы. Аксонная дегенерация токсической или метаболической природы развивается в сроки от нескольких недель до одного года и более, время развития демиелинизирующих полинейропатий вариабельно от нескольких дней (синдром Гийена-Барре) до многих лет при других формах. Если в течении заболевания наблюдаются колебания, возможно существование рецидивирующей формы демиелинизирующей полинейропатии
или повторной интоксикации. Вариация симптомов день ото дня или их колебания в течение суток свойственны всем нейропатическим заболеваниям.
Рис. 3. Полинейропатия (атрофия мышц ног).
Диагностическое значение имеет информация :
- о недавно перенесенных вирусных заболеваниях-
- приеме новых лекарственных препаратов, возможном отравлении растворителями, пестицидами, тяжелыми металлами-
- появлении похожих симптомов у кого-нибудь из членов семьи или сотрудников по работе-
- привычном употреблении алкоголя-
- наличии скрыто протекающих заболеваний.
