Классификация - полинейропатия
Наиболее адекватным подходом к классификации полинейропатии в настоящее время является разделение разных форм полинейропатии по патофизиологическому принципу, т.е. по принципу оценки механизмов развития заболевания и степени преимущественного поражения различных структур периферического нерва — миелиновой оболочки или осевого цилиндра. В соответствии с этим полинейропатию разделяют на аксональные (АПНП) и демиелинизирующие (ДПНП), клинико-диагностические признаки которых представлены в табл. 1-А и табл. 1-Б.
Таблица 1-Б. Критерии диагностики приобретенных аксональных и демиелинизирующих нейропатий.
Проявления болезни | Демиелинизирующие нейропатии | Аксональные |
течение процесса | ремиттирующее | прогредиентное |
симметричность процесса | не характерна | характерна |
локализация парезов | проксимальная | дистальная |
выраженность гипотрофии | умеренная | значительная |
выпадение рефлексов | возможно | не характерно |
болевая гипестезия Видео: Алкогольная кома | умеренная | значительная |
нарушение двухмерно-пространственной чувствительности | часто | не характерно |
дизавтономия | умеренная | выраженная |
состав ликвора | повышение белка | не изменен |
СРВ | снижена | не изменена Видео: Травмы позвоночника НЕТ Служение*Чудес и исцелений* /А. Батманов/ |
амплитуда М-ответа | снижена незначительно | снижена значительно |
увеличение длительности ПДЕ | значительное | умеренное |
полифазия ПДЕ | характерна | нехарактерна Видео: Операция на сердце, бронхиальная астма, ведение беременности. Отзыв из г. Ковров. |
спонтанная активность мышечных волокон | не характерна | характерна |
биопсия нерва | «луковичные головки» | аксональная дегенерация |
биопсия мышцы | группировки мышечных волокон I и II типов | группировки мышечных волокон I и II типов Видео: Симптомы астмы |
Важным клиническим подходом к классификации полинейропатии является определение степени поражения двигательной, чувствительной или вегетативной порции периферического нерва. В соответствии с преимущественной выраженностью отдельных симптомов выделяют моторно-сенсорно-вегетативную, сенсорно-моторную, вегетативно-сенсорно-моторную формы полинейропатии и др. Типичные варианты полинейропатии- как правило, характеризуются множественными поражениями периферических нервов. Однако в ряде случаев, особенно при дебютах нейропатий, на первый план выступают клинические синдромы поражения отдельных нервов с развитием мононейропатий или множественных мононейропатий.
Обилие этиологических факторов, которые могут вызвать полинейропатию, требует в каждом случае тщательного соматического обследования (сахарный диабет, алкоголизм, мальабсорбция, лекарственная терапия, порфирия, неоплазия, дифтерия, коллагеноз). Формирующиеся при этом заболевания периферических нервов определяются как вторичные полинейропатии.
Принципиально важным подходом к классификации полинейропатии является выделение острых, подострых и хронических форм заболевания, так как быстрота формирования процесса определяет тактику проведения лечебных мероприятий, особенно на ранних стадиях болезни. К острым формам относят случаи заболевания, при которых максимальное развитие двигательных и чувствительных расстройств наступает в период до 40 дней, к хроническим — при развитии процесса более 60 дней. К подострым формам относят случаи заболевания, развивающиеся в сроки от 40 До 60 дней.
