Энам
Энам (Enam)
Видео: 90-йошка чиккан энам.
международное и химическое название: Enalapril- 1-[N-[(S)-1-карбокси-3-фенилпропил]-L-пролин-1`-этиловый эфир;
Основные физико-химические характеристики: круглые таблетки белого или почти белого цвета, с фаской, с насечкой и маркировкой 2, 5, 5 или 10, соответственно, на одной стороне, с маркировкой "ЕМТ" на другой;
Состав. 1 таблетка содержит эналаприла малеата 2, 5 мг, 5 мг или 10 мг;
другие составляющие: лактоза безводная, цинка стеарат, кислота малеиновая (таблетки 2, 5 мг и 5 мг).
Видео: Энам камина хакида
Форма выпуска. Таблетки.
Фармакотерапевтическая группа. Средства, которые действуют на ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Код АТС С09А А02.
Видео: Алексей Маматов Как снизить давление, когда ничего не помогает
Действие лекарства. Фармакодинамика. В организме эналаприл гидролизируется с образованием активного метаболита – эналаприлата. Последний ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, нарушая каталитическую трансформацию ангиотензина І в ангиотензин ІІ, мощный эндогенный вазопресорный агент. Блокада ангиотензинпревращающего эффекта сопровождается антигипертензивным эффектом, связанным с периферической вазодилатацией, снижением концентрации в крови ангиотензина ІІ и альдостерона, увеличением концентрации брадикинина, подавлением прессорных (симпатоадреналовой) и активации депрессорных систем организма (калекреин-кининовой и простагландиновой). Эналаприл производит постепенное снижение систолического и диастолического артериального давления, практически, без изменений частоты сердечных сокращений, уменьшает гипертрофию левого желудочка, повышает стойкость миокарда к гипоксии. Эналаприл увеличивает почечный кровоток, улучшает функцию почек и препятствует прогрессированию диабетической нефропатии. Систематическое использования эналаприла уменьшает смертность при сердечной недостаточности. Эналаприл не влияет негативно на углеводородный и липидный обмене.
Фармакокинетика. После внутреннего приема в желудочно-кишечном тракте абсорбируется почти 60% эналаприла. Максимальная концентрация эналаприлата в крови достигается через 3 – 4 часа после приема внутрь. Через 4 дня лечения длительность периода полувыведение эналаприлата стабилизируется и составляет в среднем 11 час. При нарушении функции почек период полувыведения эналаприла увеличивается до 30 час. Препарат проникает через плаценту, в небольших количествах секретируется в грудное молоко.
Показания для использования.
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
Способ использования и дозы. Срок лечения и дозу определяет врач. При артериальной гипертензии назначают в начальной дозе 5 мг в сутки однократно- при необходимости дозу увеличивают до 10 – 20 мг, в исключительных случаях – до 40 мг в сутки в 1 или 2 приема. Если одновременно назначают диуретики, начальную дозу Энама снижают до 2, 5 мг в сутки.
При лечении застойной сердечной недостаточности начальная доза составляет 2, 5 мг в сутки в 1 – 2 приема- при необходимости дозу постепенно повышают. Обычная поддерживающая доза при сердечной недостаточности составляет 5 – 20 мг в сутки, "целевая" доза – 20 мг в сутки в 2 приема.
При лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью при клиренсе креатинина более 30 мл за мин. начальная суточная доза 5 мг в сутки, если клиренс креатинина менее 30 мл за мин. – начальная суточная доза составляет 2, 5 мг в сутки. В дальнейшем дозу Энама постепенно увеличивают, достигая побочного клинического эффекта (при постоянном мониторинге функциональных почечных показателей и уровня калия в сыворотке крови).
Энам выводится из организма при гемодиализе. Дозу препарата корректируют в зависимости от уровня артериального давления, назначают в дня, когда гемодиализ не проводиться.
Побочное действие. Обмороки, депрессия, головная боль, повышена утомляемость, сонливость, бессонница, тошнота, диарея, гипотензия, ортостатические реакции, мышечные судороги, сухой кашель, высыпание на коже, ангионевротический отек, смены вкусовых ощущений, смена тембру голоса, шум в ушах, нарушение вкуса. При длительном применении Энама может наблюдаться анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, повышение уровня мочевины, креатинина, калия и трансаминаз в сыворотке крови, протеинария, ухудшение функции почек, нефрозоподобный синдром, холестатическая желтуха, анорексия, панкреатит, алопеция, импотенция, нарушение зрения, миалгии, васкулит.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к эналаприла или его метаболита (эналаприлата), ангионевротический отек в анамнезе, порфирия, беременность и период лактации.
Эффективность и безопасность использования Энама детьми не выявлены.
Видео: Anvar Ibragimov - Enam-Enam
Передозировка. Проявляется гипотензией с ухудшением перфузии жизненно важных органов. Рекомендуется положить пациента в горизонтальное положение с низким оголовьем, зондовое промывание желудка, прием активированного угля, стабилизация объема циркулирующей крови изотоническим раствором натрия хлорида, при необходимости – инфузия раствором препарата ангиотензина ІІ, контроль и коррекция жизненно важных функций организма, выяснения уровня калия, мочевины, креатинина в сыворотке крови. Эналаприлат выводится при гемодиализе.
Особенности использования. Энам может повлечь выраженное артериальную гипотензию в первые часа после приема, особенно при первом назначении у больных с хронической почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией- у пациентов с выраженной гиповолемией, обусловленной диуретическим терапией, безсолевой диетой, диареей, постоянным рвоте или гемодиализом.
Для профилактики гипотензии за 2 – 3 дня до назначения Энама приостанавливают прием диуретических средств и безсолеву диету (при произвольному состоянии больного)- если это невозможно, Энам назначают в минимальной дозе – 2, 5 мг в сутки. После приема первой дозы Энама необходимо контролировать состояние больного с проведением тонометрии в течение нескольких часов- в период наблюдение пациент должен находится в горизонтальном положении. Проходящая артериальная гипотензия не является противопоказаниям для лечения Энамом.
При длительной симптоматической гипотензии нужно снизить дозу Энама или прекратить лечение им.
Больным с пониженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу препарата. С осторожностью назначают препарат больным с нарушением функции печени, с аутоиммунными заболеваниями, нарушениями кроветворение.
В случае развития ангионевротического отека на лице и шеи нужно прекратить прием Энама и назначить антигистаминные препараты. Тяжелые случаи ангионевротического отека языка, голосовой щели и глотки нуждаются экстренного назначения эпинефрина, глюкокортикостероидов и поддержки проходимости верхних дыхательных путей (интубация, трахеотомия).
У пациентов с билатеральным стенозом почечных артерий или стенозом артерии одной почки после операции трансплантации почек нельзя полностью исключить возможность ухудшение почечной функции, в связи с чем лечения этих пациентов рекомендуется проводить в условиях специализированного стационара. С осторожностью назначать Энам пациентам с генерализованным атеросклерозом, тяжелой формой стенозу горла аорты, митральным стенозом или идиопатическим субаортальным стенозом.
Для своевременного определения побочных эффектов со стороны системы крови в период лечения Энамом рекомендуется регулярно проводить контроль гемограмме.
Энам не рекомендуется применять женщинам перед запланированной беременностью.
В связи с замедлением разрушения брадикинина увеличивается чувствительность клеток к инсулину и увеличивается утилизация глюкозы. Для предотвращения развития гипогликемии у больных сахарным диабетом типа ІІ, которые принимают инсулин или сахаропонижающие препараты, Энам необходимо применять в меньших дозах или пересмотреть дозировки антидиабетических средств.
Во время лечения Энамом следует воздерживаться от управление транспортными средствами и от работы с механизмами, которая требует значительной концентрации внимания.
Больные пожилого возраста могут выявить повышенную чувствительность к препарату.
Возможна перекрестная чувствительность к препаратам класса ингибиторов АПФ.
При необходимости хирургического вмешательства необходимо поставить в известность врача-анестезиолога про прием Энама.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. В связи с высоким риском развития анафилактических реакций не рекомендуется назначать Энам пациентам, которые находятся на гемодиализе с использованием полиакрилонитрильных мембран, перед применением препаратов декстрона или проведением специфической десенсибилизации к яду пчёл.
Употребление еды не влияет на абсорбцию Энама. Препарат при одновременном применении потенцирует гипотензивный эффект блокаторов -адренорецепторов, метилдопы, нитратов, антагонистов ионов кальция, гидралазина и празозина. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность Энама и повышают риск ухудшение функции почек.
Одновременное использование Энама с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками может привести к развитию гиперкалиямии.
Энам сокращает период полувыведения теофиллина и уменьшает клиренс лития- циметидин пролонгирует период полувыведения Энама.
Энам не взаимодействует с сердечными гликозидами.
Средства, которые подавляют функцию костного мозга, при применении с Энамом повышают риск развития нейтропении, агранулоцитоза.
Эстрогены, симпатомиметики уменьшают эффективность Энама.
Риск возникновения артериальной гипотензии растет при одновременном применении алкоголя или средств для наркоза.
Условия и сроки хранения. Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре 15–25°С. Срок годности – 3 года.
