Образования в печени
Развитие образований в печени может быть вызвано занесением в печеночную ткань инфекции.
Главным путем проникновения инфекции в печень является воротная вена, которая собирает и отводит кровь из органов живота. При острых, да и при хронических воспалительных процессах органов брюшной полости токсины через соответствующие вены, являющиеся ветвями воротной, легко могут инфицировать печеночную ткань.
Инфицирование печени может иметь место также гематогенным путем при общей инфекции. В таких случаях занесение токсинов в печеночную ткань происходит через печеночную артерию.
Патологические изменения
Реактивное воспаление наблюдается и вокруг образований в печени, причем в гиперемированных зонах можно наблюдать капиллярные кровоизлияния, тромбоз мелких ветвей воротной вены. Инфильтрированные и в особенности некротизированные участки подвергаются центральному расплавлению.
При обширных образованиях в печени при отсутствии соответствующего хирургического вмешательств больные быстро погибают, и дело никогда не доходит до образования оболочки вокруг образования. При образованиях в печени, имеющих хроническое течение, продолжающееся порой многие месяцы вследствие длительного раздражения окружающей печеночной ткани, происходит образование соединительной ткани вокруг него. При поверхностном расположении образования с оболочкой вследствие образования соединительной ткани на определенном участке происходит огрубение и изменение цвета печеночной ткани, что бывает заметно невооруженным глазом и легко определяется пальпацией.
Образования в печени бывают одиночными или множественными. Множественные почти всегда маленькие, порой величиной с горошину. Одиночные же могут иногда достигать очень больших размеров. Множественные образования встречаются реже, чем одиночные.
Диагностика образований в печени
Вопрос о диагностике является чрезвычайно важным и имеющим большое практическое значение. По-видимому, вследствие недостаточного освещения этого вопроса в существующих учебниках, руководствах и периодической литературе сведения практических врачей в области диагностики образований в печени ограниченны. Возможно этим и объясняются частые ошибки в диагностике образований, особенно в начальных стадиях их развития.
Видео: Объёмные образования в печени 1
Трудности диагностики объясняются главным образом тем, что действительно в начальных стадиях своего развития образования в печени почти не имеют ни одного патогномоничного признака. Только с течением времени, когда новообразования достигают определенной величины, появляются и соответствующие клинические признаки, которые дают возможность ставить правильный диагноз.
Для правильного диагностирования новобразований во всех стадиях их развития крайне важно обратить внимание на тщательное изучение анамнеза больных.
Имеет значение наличие в анамнезе больной женщины септического аборта в недавнем прошлом. То же самое можно сказать при наличии перенесенных сепсиса, флегмонозного деструктивного аппендицита или каких-либо других тяжелых гнойных поражений брюшных органов.
Симптомы образований в печени
Жалобы больных и объективные признаки чрезвычайно многообразны. В части случаев клиническая картина бывает настолько характерной, что окончательный диагноз не представляет особых затруднений- порой же заболевание становится совершенно нераспознаваемым вследствие неясных, общих для многих болезней симптомов.
Симптомы болезни особенно неясны в начальном периоде, когда идет развитие воспалительной инфильтрации, гепатита. В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса, когда увеличиваются размеры печени, симптомы становятся более рельефными и сравнительно облегчается распознавание болезни.
Первыми жалобами больных при образованиях в печени являются тяжесть, неприятные ощущения, боли в правой верхней части живота, нижней половине груди с той же стороны. Эти болезненные ощущения постепенно нарастают по мере прогрессирования патологического процесса, увеличения размеров печени. Одновременно на почве интоксикации появляются общая разбитость, недомогание, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах. Возможны потрясающие ознобы, большие колебания температурной кривой, частые обильные поты, в течение короткого времени сильно истощающие больных.
Видео: Опухолевые образования печени.пр-р.Блейк. Германия.wmv
Помимо интенсивности и характера болей, имеет большое значение также их иррадиация, которая по своему характеру, интенсивности и локализации бывает самой разнообразной. Некоторые врачи отмечают иррадиацию в правое плечо. Значительно чаще боли иррадиируют в область правой лопатки и немного ниже. Иррадиация болей, вероятно, связана с местом расположения образования, его величиной, а также со спайками печени с тем или другим органом.
Лечение образований в печени
Что же касается лечения печеночных образования с большими полостями, то, как показывают опыт, их не удается ликвидировать лекарственным лечением, приходится применять параллельно операцию. Существуют определенные разногласия относительно видов хирургического вмешательства при больших, вернее хорошо выраженных клинических формах образований в печени. Некоторые хирурги являются принципиальными сторонниками малоинвазивного лечения без разрезов. Нельзя рекомендовать подобный способ лечения ввиду отсутствия абсолютной уверенности каждый раз в диагнозе. Единственное исключение можно сделать только для больших образований, находящихся в задневерхних отделах печени. В таких случаях обычно печень бывает громадных размеров, имеется сильное поднятие правого купола диафрагмы, исчезновение правого косто-диафрагмального синуса из-за спаек между листками плевры, поэтому пункции в правом девятом межреберье по средней аксиллярной линии являются почти безопасными.
Видео: образование? в печени
В большинстве случаев образований в печени должно применяться оперативное вмешательство. Методика операции следующая. Производят лапаротомию, несколькими тампонами отграничивают соответствующую небольшую часть печени и после этого делают пункцию толстой иглой, выкачивают все содержимое образования. Следует предостеречь от предложения некоторых авторов производить широкое вскрытие образований с дренированием, во избежание вторичного инфицирования обычными пиогенными микробами.
Инфицированные образования в печени должны быть широко вскрыты и дренированы.
