Гастростомия для питания у детей
Видео: Система питания при муковисцидозе
Гастростомия для питания — более надежный и лучше управляемый метод в тех случаях, когда заранее предполагается длительное зондовое питание (более 8 недель), например при тяжелой травме головы. Пели больному производится абдоминальное оперативное вмешательство, то гастростомия должна быть осуществлена непосредственно во время операции. При этом к начальной стадии гастростомическая трубка обеспечивает декомпрессию желудка, а и последующем через нее можно проводить энтеральное питание.
Безопасность и целесообразность гастростомии для питания у детей с хирургической патологией хорошо известна. В то же время при неправильно произведенной гастростомии могут возникать достаточно тяжелые осложнения.Перед наложением гастростомы для питания не обходимо оценить больного с точки зрения гастроэзофагеального рефлюкса, ибо при его наличии после введения гастростомической трубки рефлюкс нередко усугубляется. Это обстоятельство особенно важно учитывать у детей с поражением мозга, для которых неуправляемый рефлюкс чрезвычайно опасен. Дооперационная диагностика ГЭР показана во всех случаях и состоит в рентгенологическом обследовании с барием верхних отделов ЖКТ. При отсутствии рефлюкса на рентгенограммах необходимо суточное определение pH. Ясли по данным хотя бы одного из этих методов обнаружен рефлюкс, во время гастростомии должна быть произведена фундопликания. Если же при обследовании выявлено снижение сократительной способности желудка и замедление его опорожнения, операцию необходимо дополнить пилоропластикой.
Видео: HUGE POWER WHEELS COLLECTIONS Ride On Cars for Kids Compilations Part 1
Наиболее простой и безопасный метод гастростомии для питания у детей — операция Штамма. Если гастростомия предпринимается как самостоятельное вмешательство, то се осуществляют через небольшой разрез по средней или парамедиа иной линии, на желудок накладывают 2-—3 кисетных шва и трубку, введенную в центре, выводят наружу через отдельный прокол брюшной стенки. Наиболее целесообразно использовать для этих целей катетер Пеццера со сплошной головкой и двумя дополнительными отверстиями, позволяющий хорошо фиксировать изнутри желудок к передней брюшной стенке. Кроме того, правильно поставленный катетер Пеццера практически не смешается, в отличие от других катетеров. Как катетер Пеццера, так и уступающий ему катетер Малско, обладают преимуществами перед катетером Фолея, баллон которого через 10— 14 дней может спадаться, давать «протечку» либо проходить через пилорус, вызывая непроходимость выходного отдела желудка.
Видео: TRAINS FOR CHILDREN VIDEO: PowerTrains & City Construction DrawBridge + Cars Toys Review
В настоящее время у детей стала применяться чрескожная эндоскопическая техника введения гастростомической трубки для питания, что исключает необходимость ланаротомии. Процедура осуществляется с помощью гибкого эндоскопа и в опытных руках является безопасным и эффективным вмешательством. Современным усовершенствованным вариантом гастростомической трубки является гастростомическая «пуговица», представляющая собой ареактивный силастиковый клапан, который после введения располагается почти вровень с передней брюшной стенкой и может перекрываться в промежутках между использованием.
По данным некоторых авторов, в тех случаях, когда производится оперативное вмешательство на органах брюшной полости, одним из относительно безопасных способов обеспечения энтерального питания является катетеризационная еюностомия. Однако мы предпочитаем комбинацию раннего парентерального питания с последующим, при необходимости, питанием через назогастральный зонд. В тех же случаях, когда из-за гастроэзофагеального рефлюкса или сниженной перистальтики желудка показано еюнальное питание, мы проводим трубку в тощую кишку через предварительно созданную по методу Штамма гастростому. Обеспечить при проведении трубки через гастростому в тощую кишку оптимальное положение кончика зонда помогает осуществление этой процедуры под контролем рентгеновского экрана или с помощью гибкого эндоскопа.
