Трудоспособность и инвалидность при осложнениях переломов
При МСЭ пострадавших с осложнениями переломов могут быть приняты следующие решения:
Видео: Инсульт убивает 43 тысячи украинцев ежегодно (новости)
- при замедленной консолидации при продолжающемся неоперативном лечении и при чрескостном внеочаговом остеосинтезе возможно продление временной потери трудоспособности, в последующем возможно трудоустройство по КЭК для людей тяжелого физического труда;
- при сращении перелома с укорочением до 4 см и при сохранении или незначительном нарушении функции колена, пострадавшие трудоспособны в большинстве профессий;
- при укорочении бедра более чем на 4—6 см, умеренном нарушении ТБС, при снижении амплитуды движений до 60°, разгибании не менее 160° и умеренном нарушении функции колена — сгибание менее угла 110°, разгибании до 140° лица интеллектуальных профессий или легкого труда — трудоспособны;
- контрактура в коленном суставе обычно оценивается в комплексе с другими осложнениями, в изолированном виде контрактура коленного сустава при противопоказанных видах труда и при резко выраженной контрактуре возможность разгибания не более чем до угла 140°, при сгибании более 140° является основанием для 3 группы инвалидности,
- больные с ложными суставами нуждаются в оперативном лечении, при этом из-за длительности лечения н сомнительности прогноза им лучше определить 2 группу инвалидности;
- при частых и длительных обострениях хронического остеомиелита пострадавший признается нетрудоспособным в обычных условиях.
При тяжелых переломах может теряться не только работоспособность, а и способность к передвижению на ногах. Больной вынужден пользоваться инвалидной коляской. Для колясочников лестница есть непреодолимым препятствием. В таком случае для езды между этажами абсолютно необходим грузовой лифт. Малый грузовой лифт купить можно на специализированных интернет-сайтах.
Видео: Перелом руки прошел за 1 неделю
Внутрисуставные переломы мыщелков могут быть в виде изолированного перелома мыщелка или Т- и У-образными, без смешения и со смешением отломков.
Для эффективности лечения нужно добиться конгруэнтности суставных поверхностей, удержать отломки во вправленном положении на протяжении всего срока, необходимого для консолидации, начать ранние движения в коленном суставе, исключив осевые нагрузки до полной консолидации отломков для предупреждения вторичной деформации. При переломах без смещения конечность может быть иммобилизована гипсовой повязкой на 6—8 недель. После репозиции смещенных отломков иммобилизация также может быть осуществлена гипсовой повязкой
При неудаче закрытой репозиции или при вторичном смещении отломков используют открытую репозицию, фиксацию отломков различными металлическими конструкциями, а также с помощью аппарата Илизарова или Волкова — Оганесяна. При использовании последних возможно начало ранних движений в коленном суставе. Обычно движения без осевой нагрузки осуществляют через 6—8 недель после репозиции отломков. Осевая нагрузка возможна спустя 3—4 месяца, так как к этому сроку наступает консолидация отломков. При стабильном остеосинтезе нагрузку можно начать и раньше.
Видео: 14 ноября – Всемирный день борьбы с сахарным диабетом
Возможные осложнения несращение перелома, деформация в коленном суставе, анкилоз коленного сустава, контрактура, остеомиелит
Если не проведено вправление мыщелков при их смешении или осуществлялась ранняя осевая нагрузка на конечность, то из-за отсутствия конгруэнтности суставных поверхностей возникает варусная или вальгусная деформация конечности в коленном суставе, а отсюда и патологическая подвижность голени, разболтанность сустава, нарушение опороспособносги конечности Показана корригирующая остеотомия. Отказ от операции в таких случаях является ошибкой
