Передозировка бета-блокаторами
Передозировка бета-блокаторами у большинства здоровых людей заканчивается благополучно. Токсический эффект обычно проявляется вскоре после приема.
Видео: Адреноблокаторы. Анаприлин, Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Сермион, Фентоламин.
Бета-блокаторы существенно нарушают способность сердца реагировать на вызванные другими веществами расширение сосудов, брадикардию и снижение сократимости миокарда. Поэтому прием даже относительно безопасных сердечно-сосудистых средств в сочетании с бета-блокаторами может привести к катастрофическим последствиям. Проявления передозировки бета-блокаторов более выражены у больных с сердечной недостаточностью, синдромом слабости синусового узла или нарушенным АВ-проведснием, у которых для поддержания нормальной ЧСС, проводимости и сердечного выброса необходима постоянная симпатическая стимуляция.
Самые частые симптомы передозировки бета-блокаторов — артериальная гипотония и брадикардия. Тяжелое отравление может привести к асистолии. При сердечной недостаточности передозировка протекает тяжелее. Спутанность сознания, кома, эпилептические припадки чаще возникают на фоне тяжелой артериальной гипотонии, но могут развиться и при нормальном АД, особенно при отравлении жирорастворимыми препаратами. В частности, передозировка пропранолола может быстро привести к развитию эпилептических припадков, комы и аритмий. У детей наблюдается гипогликемия, у взрослых она возникает значительно реже. Возможно угнетение дыхания центрального генеза. Бронхоспазм наблюдается редко и, видимо, только у предрасположенных лиц. Важно подчеркнуть, что при передозировке избирательность действия адреноблокаторов в значительной мере утрачивается.
Видео: Бета-блокаторы как фундамент терапии кардиологического пациента. Арутюнов Г.П.
Препараты с хинидиноподобным действием
К этой группе относятся ацебутолол, бетаксолол, окспренолол и пропранолол. Наибольшей хинидиноподобной активностью обладает пропранолол. Отравление пропранололом сопровождается комой, эпилептическими припадками, артериальной гипотонией, брадикардией, нарушением АВ-проведения, расширением комплекса и желудочковыми тахикардиями.
Жирорастворимые и водорастворимые препараты
Большинство жирорастворимых адреноблокаторов при передозировке вызывают спутанность сознания, кому, эпилептические припадки даже в отсутствие артериальной гипотонии. Обладающий наименьшей жирорастворимостью атенолол — один из самых безопасных препаратов, хотя и его передозировка может привести к смерти вследствие сердечно-сосудистых нарушений.
Препараты с внутренней симпатомиметической активностью
Эти препараты теоретически более безопасны по сравнению с другими адреноблокаторами, хотя случаев их передозировки описано очень мало. Пиндолол считается относительно безопасным препаратом, поскольку при его передозировке часто преобладает симпатомимстическое действие, проявляющееся умеренным повышением ЧСС или АД.
Препараты, блокирующие калиевые каналы
При передозировке этих препаратов следует ожидать возникновения желудочковых аритмий (полиморфных желудочковых экстрасистол, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
Видео: «Бета-блокаторы...» д.м.н. А.Б. Шек
Передозировка соталола может приводить также к артериальной гипотонии, брадикардии и асистолии, причем эти проявления могут быть отсроченными и длительными.
Препараты с сосудорасширяющим действием
Теоретически одновременная блокада а- и бета-адренорецепторов, характерная для лабеталола и карведилола, должна усиливать побочные эффекты этих препаратов, однако благодаря слабой выраженности хинидиноподобного действия эти препараты относительно безопасны даже при передозировке. Симптомы передозировки лабеталола сходны с таковыми для других бета-адреноблокаторов: основные проявления — брадикардия, артериальная гипотония. Данных о передозировке карведилола крайне мало.
Другие препараты
Хотя данных о передозировке бета-блокаторов длительного действия очень мало, логично предположить, что их токсический эффект должен быть отсрочен и растянут во времени. При сочетанной передозировке антагонистов кальция и адреноблокаторов лечение затруднено из-за синергичного действия этих препаратов.
Видео: Учебный материал
Диагностика
Всем больным с тяжелой передозировкой адреноблокаторов регистрируют ЭКГ в 12 отведениях, затем налаживают мониторинг ЭКГ. Поскольку бета-блокаторы могут вызвать гипогликемию, независимо от состояния сознания определяют концентрацию глюкозы в плазме. Если есть риск сердечной недостаточности, проводят рентгенографию грудной клетки и измеряю! р.,02. У больных с брадикардией неясной этиологии целесообразно определить сывороточные концентрации калия, сердечных изоферментов и дигоксина, а также показатели функции почек. Стандартных методов измерения концентрации адреноблокаторов нет, хотя иногда такое измерение может быть полезным для ретроспективного подтверждения диагноза.
Лечение передозировки бета-блокаторами
Общие мероприятия
При тяжелом отравлении адреноблокаторами прежде всего проводят стандартную симптоматическую и поддерживающую терапию. При брадикардии, артериальной гипотонии назначают атропин и инфузионную терапию. При попадании внутрь большого количества бета-адреноблокаторов показаны меры по их удалению из ЖКТ. Если имеется выраженная симптоматика (эпилептические припадки, тяжелая артериальная гипотония или значительная брадикардия), а препарат предположительно все еще находится в желудке, показано промывание жетулха. Мы полагаем, что применение одного лишь активированного угля может быть рекомендовано больным с минимальными клиническими проявлениями при передозировке одного или нескольких водорастворимых -адреноблокаторов в случае, если после приема препаратов прошло более часа. Промывание кишечника показано при отравлении препаратами длительного действия.
Специфические мероприятия
Если атропин и инфузионная терапия неэффективны, необходимы инотропные средства. Мы рекомендуем начинать с глюкагона, затем добавлять кальций, инсулин с глюкозой, прессорные катехоламины и, если все эти меры не помогают, ингибиторы фосфодиэстеразы. Если больной в критическом состоянии, то на такую последовательную схему обычно нет времени и следует сразу вводить несколько препаратов. Катехоламины и ингибиторы фосфодиэстеразы желательно вводить на фоне мониторинга гемодинамических показателей.
