Краткие сведения по анатомии нервной системы - детская неврология
Видео: Нервная система - основы. Лекция.
Нервная система человека условно разделяется на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся головной мозг и спинной мозг. Черепные и спинномозговые нервы вместе с комплексом нервных узлов и нервных сплетений составляют периферическую нервную систему.
На основании функционально-морфологических особенностей выделяют также так называемую автономную, или вегетативную, нервную систему. Вегетативная нервная система представлена определенными центрами в головном и спинном мозге и отличается своеобразием в распределении строения своего периферического отдела (вегетативных нервных волокон, узлов и сплетений).
В центральной нервной системе различают серое и белое вещество.
Серое вещество — скопление тел нейронов, белое вещество — отростки нейронов, покрытых миелиновой оболочкой. В головном мозге серое вещество представлено в коре головного мозга, в коре мозжечка и в ядрах подкорковых узлов и ствола головного мозга. В спинном мозге серое вещество концентрируется в середине его, белое — на периферии.
Усложнение форм поведения тесно связано с усложнением структуры и функций нервной системы. Это усложнение касается прежде всего головного мозга, который в процессе эволюции достиг высокого совершенства. В головном мозге человека различают высший отдел — новый мозг (neoencephalon), включающий основную массу коры больших полушарий- старый мозг (paleoencephalon), состоящий из различных по филогенетическому «возрасту» отделов обонятельного мозга- подкорковые ядра, входящие в состав стриопаллидарной системы- ствол мозга, в котором выделяют межуточный, средний мозг, мост мозга к стволу мозга относят также мозжечок.
Видео: Тики. Лечение тиков. Клиника и диагностика тиков.
Ряс. 2. Борозды и извилины головного мозга.
Большие полушария головного мозга. Большие полушария разделены по средней линии глубокой вертикальной щелью, в глубине которой правое и левое полушария соединены большой спайкой — мозолистым телом. В каждом полушарии различают лобную, теменную, височную, затылочную доли и островок (рис. 2).
Доли мозговых полушарии отделяются друг от друга глубокими бороздами. Наиболее важны три глубокие борозды: центральная (poландова), отделяющая лобную долю от теменной- латеральная (сильвиева), отделяющая височную долю от лобной и теменной, и теменно-затылочная, проходящая по внутренней поверхности полушария и отделяющая теменную долю от затылочной. Более мелкие борозды отделяют друг от друга мозговые извилины. Наличие борозд и мозговых извилин значительно увеличивает общую поверхность головного мозга. Общая поверхность площади коры полушарий составляет 2500 см2, причем 2/3 поверхности находится в глубине борозд, а 1/3 — на видимой поверхности полушарий.
Рис. 2, продолжение.
Извилины: 18 — верхняя лобная- 19 — средняя лобная- 20 — нижняя лобная- 21 — треугольная часть- 26 — нижняя теменная долька- 27 — надкраеная- 28 — угловая- 29 — верхняя височная 30 — средняя гиппокампа- 36 — медиальная затылочно-височная- 37 — латеральная затылочно-височная- 38 — поясная- 39 — зрительный бугор.
Лобная доля отделяется от теменной центральной бороздой, от височной — латеральной (сильвиевой) бороздой. На наружной поверхности лобной доли различают четыре извилины: вертикальную (прецентральную) и три горизонтальные (верхнюю, среднюю и нижнюю).
Вертикальная извилина заключена между центральной и прецентральной бороздами Верхняя лобная извилина расположена выше верхней лобной борозды, средняя лобная извилина — между верхней и нижней лобными бороздами, нижняя — между нижней лобной и сильвиевой бороздами. На нижней (базальной) поверхности лобных долей различают прямую и орбитальную извилину, которые образованы обонятельной и орбитальными бороздами. Прямая извилина залегает между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой. В глубине обонятельной борозды лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт.
Лобная доля человека составляет 25 — 28% площади коры. Средняя масса лобной доли 450 г. В извилинах лобной доли сконцентрировано несколько функционально важных центров. Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления.
Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной — сильвиевой бороздой, от затылочной — воображаемой линией от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария.
В теменной доле на наружной поверхности различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки — верхнетеменную и нижнетеменную.
Постцентральная извилина ограничена центральной и постцентральной бороздами, верхняя теменная долька расположена кверху от горизонтальной внутритеменной борозды, а нижняя — книзу от внутритеменной борозды. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом сильвиевой борозды, называют надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, — угловой (ангулярной) извилиной.
Функция теменной доли в основном связана с восприятием и анализом чувствительных раздражений, пространственной ориентации, регуляцией целенаправленных движений.
Височная доля отделена от лобной и теменной долей сильвиевой бороздой. На наружной поверхности височной доли различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Верхняя височная извилина располагается между сильвиевой и верхней височной бороздами, средняя между верхней и нижней височными бороздами, нижняя — книзу от нижней височной борозды. На нижней базальной поверхности височной доли находится латеральная затылочно-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально — извилина гиппокампа.
Функция височной доли связана с восприятием слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмами памяти.
В глубине сильвиевой борозды расположена так называемая закрытая долька, или островок. Островок прикрыт участками лобной, теменной и височной долей, которые составляют покрышку, или operculum. От примыкающих соседних отделов островок отделен круговой бороздой островка. Поверхность островка разделена на две части (переднюю и заднюю) продольной центральной бороздой островка. Функция островка связана с восприятием вкуса..
Затылочная доля занимает задние отделы полушарий. На наружной поверхности затылочная доля не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария теменную долю от затылочной отграничивает темен- но-затылочная борозда. Борозды и извилины наружной поверхности затылочной доли непостоянны и имеют вариабельную топографию. Внутреннюю поверхность затылочной доли разделяет шпорная борозда на клин (треугольной формы долька затылочной доли) и язычную извилину. Функция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации.
На медиальной поверхности полушарий над мозолистым телом находится поясная извилина, которая перешейком позади мозолистого тела переходит в парагиппокампову извилину. Поясная извилина вместе с парагиппокамповой извилиной составляет сводчатую извилину. На медиальной поверхности полушарий расположены участки коры, входящие в комплекс образований, относящихся к двум тесно связанным между собой функциональным системам — обонятельному мозгу и лимбической системе.
Обонятельный мозг состоит из двух отделов — периферического и центрального. Периферический отдел представлен обонятельным нервом, обонятельными луковицами, первичными обонятельными центрами. Центральный отдел включает извилину гиппокампа, зубчатую и сводчатую извилины (рис. 3).
Периферический отдел обонятельного анализатора связан с корковыми областями обоих полушарий.
Обонятельный мозг является одной из важнейших составных частей лимбической системы, объединяющей, кроме того, подкорковые структуры — хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, таламус, гипоталамус, а также многочисленные пути, связывающие эти образования между собой. Лимбическая система находится в тесной функциональной связи с ретикулярной формацией ствола мозга, составляет так называемый лимбико-ретикулярный комплекс.
Архитектоника коры больших полушарий. Учение о структурных особенностях строения коры называется архитектоникой, об особенностях строения нервных волокон — миелоархитектоникой.
Клетки коры больших полушарий менее специализированы, чем нейроны других отделов мозга, тем не менее определенные их группы анатомически и физиологически связаны с теми или иными специализированными отделами мозга. Микроскопическое строение коры головного мозга неодинаково в разных ее отделах.
Рис. 3. Схема лимбической системы.
А- вид сбоку- Б — вид сверху: 1 — надмозолистая полоска- 2 — ножка гиппокампа- 3 — медиальный пучок переднего мозга- 4 — переднее ядро зрительного бугра- 5 — обонятельная луковица- 6 — прозрачная перегородка- 7 — интерпедункулярное ядро- 8 — мамиллярные тела- 9 — поводок- 10 — свод- 11 — краевой пучок- 12 — зубчатая извилина- 13 — миндалевидное ядро- 14 — эпифиз.
В коре больших полушарий предполагают наличие 10 — 13 млрд. нервных клеток и 100 — 130 млрд. клеток нейроглии. Для коры характерна шестислойность ее структуры: первый слой — зональный, второй — наружный зернистый, третий — пирамидный, четвертый — внутренний зернистый, пятый — слой больших пирамидных клеток, шестой — полиморфный. Наряду с этим в некоторых участках коры имеются отклонения от шестислойного типа строения. Эти отклонения группируют в два варианта: при первом отсутствуют наружный и внутренний зернистые слои за счет распространения в них пирамидных клеток, при втором, напротив, клетки-зерна вытесняют пирамидные клетки из третьего и пятого слоев. Крупные клетки III, V и VI слоев составляют большинство нервных клеток коры (до 8 млрд.) (рис. 4).
Морфологические различия коры позволили выделить отдельные корковые цитоархитектонические поля. Имеется несколько вариантов классификаций корковых полей. Большинство исследователей в настоящее время выделяет около 50 цитоархитектонических полей. Микроскопическое строение коры довольно сложное. Установлено, что области коры, обеспечивающие регуляцию неодинаковых функций, как правило, имеют и различия в морфологии: морфологическая неоднородность и функциональная неоднородность коры больших полушарий тесно связаны между собой.
Бродман описал 52 цитоархитектонических поля в 11 областях коры больших полушарий: постцентральная область (поля 1, 2, 3, 43), прецентральная область (поля 4, 6), лобная область (поля 8 — 12, 44-47), островок (поля 13 — 16), теменная область (поля 5, 7, 39, 40), височная область (поля 20 — 22, 36 — 38, 41, 42, 52), затылочная область (поля 17 — 19), поясная область (поля 23 — 25, 31 — 33), ретроспленальная область (поля 26, 29, 30), область гиппокампа (поля 27, 28, 34, 35, 48) и обонятельная область (поле 51), обонятельный бугорок, периамигдалярная область.
Подкорковые узлы. В толще белого вещества полушария мозга, вблизи от боковых желудочков, располагаются скопления Серого вещества, называемые подкорковыми (или базальными) ядрами. К ним относятся хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, ограда и миндалевидное тело (рис. 5). Чечевицеобразное ядро, находящееся несколько кнаружи от хвостатого ядра, разделено на скорлупу и бледный шар. В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриатум, а бледный шар вместе с черным веществом и красными ядрами, расположенными в ножках мозга, а также субталамическим ядром — в паллидум. Вместе они представляют очень важное в функциональном отношении образование — стриопаллидарную систему. По морфологическим особенностям и филогенетическому происхождению паллидум является более древним, а стриатум — более молодым образованием. Паллидум содержит большое количество нервных волокон и некоторое количество крупных клеток. Хвостатое ядро и скорлупа включают в себя множество мелких и крупных клеток и небольшое количество нервных волокон. В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в оральных отделах — голова, в средних — руки, в каудальных отделах — туловище и ноги. Между стриарной и паллидарной системами существует тесная связь.
Рве. 4. Схема строения коры больших полушарии головного мозга.
Схема развита клеток юры больших полушарий.
Б. Схема строения коры больших полушарий головного мозга взрослого человека: а — афферентные волокна- о — типы слеток, выявляемые на препаратах, импрегнированных по методу Гольджи- в — цитоархитектоннка, выявляемая при окрашивании по Нисслю- 1 — VI — слои коры- 1 — полоска Кеса- I — горизонтальные клетки- 3 — пирамидные клетки- 4 — звездчатые клетки- 5 — наружная полоска Белларже- 6 — внутренняя полоска Белларже.
Цитоархитектонические поля коры больших полушарий головного мозга (по данным Московского института мозга АМН СССР).
Стриопаллидарная система имеет многочисленные связи: пути, связывающие между собой образования стриопаллидарной системы- пути, связывающие стриопаллидарную систему с конечным двигательным путем и мышцей- взаимные связи с различными отделами экстрапирамидной системы и коры больших полушарий, и, наконец, пути афферентации.
Белое вещество больших полушарий состоит из нервных проводников, которые в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями делят на ассоциативные, проекционные и комиссуральные. Ассоциативные волокна объединяют различные участки коры внутри одного полушария. Эти волокна бывают короткие и длинные. Короткие волокна обычно дугообразной формы. Они соединяют соседние извилины. Длинные волокна соединяют отдаленные участки коры
Проекционные волокна связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга — стволом и спинным мозгом. В составе проекционных волокон проходят проводящие пути, несущие афферентную (чувствительную) и эфферентную (двигательную) информацию.
Комиссуральные волокна соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий. Комиссуральные волокна образуют мозолистое тело, переднюю спайку, спайку свода и заднюю спайку. Основная масса комиссуральных волокон проходит через мозолистое тело, соединяя симметричные участки обоих полушарий головного мозга.
Мозолистое тело — дугообразная тонкая пластинка. Удлиненная средняя часть мозолистого тела кзади переходит в утолщение, а спереди искривляется и дугообразно загибается вниз. Мозолистое тело соединяет филогенетически наиболее молодые участки полушарий и играет важную роль в обмене информацией между ними. От мозолистого тела в белое вещество полушарий мозга отходят нервные волокна. Эти волокна лучеобразно расходятся, направляясь во все доли мозга.
Передняя спайка соединяет обонятельные области правого и левого полушарий. Спайка свода соединяет между собой гиппокамповы извилины правого и левого полушарий.
В заднем отделе III желудочка располагаются задняя мозговая спайка и уздечковая спайка, содержание волокна, соединяющие структуры промежуточного мозга.
Рис. 5. Стриопаллидарная система.
А. Базальные ядра на фронтальном и горизонтальном разрезах мозга: 1,2 — головка и хвост хвостатого ядра- 3 - скорлупа- 4 - бледный шар- 5 - таламус- 6 - ограда- 7 - красное ядро- 8 - черное вещество- 9 — субталамическое ядро.
Б. Схема проводящих путей во внутренней капсуле: 1 — корково-таламические волокна- 2 — лобио- мостовой путь- 3 — корково-ядерный путь- 4 — 5 — корково-спинномозговые волокна- 6 — таламокорковый путь чувствительности- 7 — теменно-височно-затылочно-мостовой пучок- 8 — слуховая и зрительная лучистость.
Внутренняя капсула. В глубине полушария, между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и лентикулярным ядром — с другой располагается плотный слой проекционных волокон, имеющий на горизонтальном срезе вид тупого угла, открытого кнаружи. Во внутренней капсуле различаются переднюю ножку, заднюю ножку и соединяющее их колено. Все отделы капсулы представлены восходящими и нисходящими волокнами, соединяющими кору больших полушарий с нижележащими отделами головного и спинного мозга. Передняя ножка внутренней капсулы представлена эфферентными волокнами, направляющимися из коры лобной доли к зрительному бугру (корково-таламический путь) и к мозжечку через мост (корково-мостомозжечковый путь). В колене и передних 2/3 задней ножки проходят нисходящие волокна от передней центральной извилины к передним рогам спинного мозга — корково-спинномозговой путь (в передних 2/3 задней ножки) и к двигательным ядрам черепных нервов — корково-ядерный путь (колено внутренней капсулы). В задней трети задней ножки проходят восходящие чувствительные волокна от зрительного бугра к задней центральной извилине (таламокорковый путь), восходящие пути зрительного и слухового анализаторов, направляющихся соответственно в затылочную и височную доли, а также нисходящие эфферентные волокна, идущие от нижних отделов затылочной и височной долей через мост к мозжечку (затылочно-височно-мостомозжечковый путь).
Промежуточный мозг. К промежуточному мозгу относятся следующие образования, расположенные парамедианно вокруг III желудочка:
зрительный бугор — таламус, надбугорье — эпиталамус, забугорье — ме- таталамус и подбугорье — гипоталамус.
Зрительный бугор. Основная масса серого вещества промежуточного мозга относится к зрительному бугру, расположенному по обе стороны III желудочка. Прослойками белого вещества таламус разделен на ядра, которых к настоящему времени насчитывается до 150. Однако основными являются передние, вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипластинчатые ядра. Таламус имеет яйцевидную форму, передний отдел его заострен (передний бугорок), а задний округлен и утолщен (подушка). Снаружи зрительный бугор ограничен внутренней капсулой.
К эпиталамусу относятся поводок и шишковидное тело. Шишковидное тело соединено с мозгом двумя пластинками белого вещества: верхняя переходит в поводки, соединенные между собой спайкой поводков, а нижняя направляется вниз к задней спайке мозга.
Метаталам ус представлен двумя образованиями — медиальным и латеральным коленчатыми телами.
Таламус и метаталамус является важнейшими афферентными центрами, коллектором восходящих афферентных импульсаций, относящихся к глубокой и поверхностной чувствительности, первичным анализатором зрения, слуха, вкуса.
Зрительный бугор имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с корой, полосатым телом, красным ядром, верхними холмиками, гипоталамической областью, ретикулярной формацией и мозжечком, структурами лимбической системы. Шишковидное тело относится к эндокринной системе, находится в тесных функциональных отношениях с гипофизом (передней долей) и надпочечниками, принимает участие в регуляции развития половых признаков (особенно в детском и пубертатном возрасте), а также в секреции альдостерона корой надпочечников.
Гипоталамус. Книзу от зрительного бугра располагается скопление высокодифференцированных ядер (32 пары), которые составляют гипоталамус. Ядра гипоталамуса разделяют на три группы (переднюю, среднюю и заднюю), каждая из которых имеет свое функциональное значение. К переднему отделу относятся паравентрикулярные, супрахи- азмальные ядра, латеральные и медиальные части супраоптических ядер, к среднему отделу — задние отделы супраоптических ядер, ядер центрального серого вещества III желудочка, мамиллоинфундибулярные (передняя часть), паллидоинфундибулярные, интерфорникальное ядра.
Задний отдел состоит из мамиллоинфундибулярных ядер (задняя часть), субталамического ядра (люисова тела), мамиллярного тела. Каждая группа ядер осуществляет регуляцию той или иной функции. Передние отделы гипоталамуса имеют отношение к интеграции преимущественно парасимпатической вегетативной нервной системы, задние — симпатической, средние обеспечивают регуляцию деятельности желез внутренней секреции, обмен веществ (рис. 6).
Рис. 6 Ядра гипоталамуса.
А — сагиттальный срез- Б. I — II — фронтальные срезы. 1 — предзрительное поле- 2 — паравентрикулярное ядро- 3 — дорсомедиальное ядро- 4 — дорсальное ядро- 5 — ядра сосцевидного тела- 6 — вентро-медиальное ядро- 7 — супраоптическое ядро- 8 — латеральное поле- 9 — верхнее ядро.
В настоящее время в подбугорье различают так называемую субталамическую область, включающую субталамическое ядро, неопределенную зону, поля Форелля (Н, и Н2) и некоторые другие образования. В функциональном отношении субталамическая область является частью экстрапирамидной системы. В нижней части гипоталамуса располагаются серый бугор и воронка. Воронка заканчивается нижним придатком мозга — гипофизом.
Гипофиз является одной из важнейших эндокринных желез- в филогенетическом и. функциональном отношении он тесно связан с гипоталамусом. В гипофизе различают переднюю долю (аденогипофиз), заднюю долю (нейрогипофиз), а также промежуточную часть, расположенную в виде каймы в задней части передней доли. Передняя доля развивается из эпителия глоточного кармана Ратке, а задняя — из инфундибулярного отростка гипоталамуса.
Являясь важнейшим вегетативным центром, гипоталамус связан вегетативными волокнами с гипофизом, эпифизом и серым веществом в окружности Ш желудочка и водопровода мозга (сильвиева водопровода), вегетативными ядрами продолговатого мозга, ретикулярной формации ствола мозга, клетками боковых рогов спинного мозга. Кроме того, ядра гипоталамуса имеют многочисленные связи между собой, со зрительным бугром, стриопаллидарной системой, обонятельным мозгом, миндалевидным ядром и др.
Ствол мозга. Включает средний мозг, мост мозга и продолговатый мозг (рис. 7). Сверху и кзади от ствола мозга находится мозжечок, связанный с каждым из отделов ствола мозга парой ножек: верхними — со средним мозгом, средними — с варолиевым мостом и нижними — с продолговатым мозгом. Ствол мозга во многом является аналогом спинного мозга. Двигательные ядра черепных нервов аналогичны переднему рогу спинного мозга, чувствительные — заднему рогу спинного мозга. В стволе мозга различают основание и покрышку. В основании проходят главным образом нисходящие пути, в покрышке — ядра черепных нервов и ретикулярная формация.
Ретикулярная формация представляет собой комплекс нервных клеток и волокон и расположена в центральной части покрышки ствола мозга на всем его протяжении. Волокна ретикулярной формации достигают передних отделов зрительных бугров.
К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от основных восходящих и нисходящих путей. Кроме того, ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, зрительным бугром, образованиями стриопаллидарной системы, корой больших полушарий (особенно с корой лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга и системой заднего продольного пучка. От ретикулярной формации отходят волокна к спинному мозгу (ретикулоспинальные пути). Структуры ретикулярной формации участвуют в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, центра взора моста.
В стволе мозга располагаются также ядра и пути, относящиеся к стриопаллидарной системе (красное ядро, черное вещество), системе координации движений (нижняя олива), глубокой чувствительности (тонкое и клиновидное ядра), системе заднего продольного пучка (ядра Даршкевича) и др.
Рис. 7. Ствол мозга. А. Общий вид. 1-подушка зрительного бугра- 2 - верхние холмики- 3 - ножка мозга- 4 - мост- 5 - тройничный нерв- 6 - средняя мозжечковая ножка- 7 - бугорок клиновидного ядра- 8 - бугорок тонкого ядра- 9 - задняя латеральная борозда- 10 - задняя срединная борозда- 11 - ромбовидная ямка- 12 - блоковый нерв- 13 - нижние холмики- 14 - шишковидное тело.
Б. Срез на уровне верхних холмиков: 15 - верхние холмики- 16 - водопровод среднего мозга- 17 - медиальная петля- 18 - черное вещество- 19 - волокна глазодвигательного нерва- 20 - красное ядро- 21 - медиальное коленчатое тело- 22 - задний продольный пучок- 23 - лобно-мостовые волокна- 24-корково ядерные - волокна- 25 - корково-спинномозговые волокна- 26 - затылочно-височно-мостовые волокна.
В. Срез мозга на уровне средней трети моста: 27 - медиальное вестибулярное ядро- 28 - нижние мозжечковые ножки- 29 - волокна отводящего нерва- 30 - поперечные волокна Моста- 31 - базилярная борозда- 32 - ядро лицевого нерва- 33 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва- 34 - ядро отводящего нерва- 35 - верхняя олива.
Г. Срез ствола головного мозга на уровне верхнего отдела продолговатого мозга: 36 - вестибулярные ядра- 37 - чувствительные и двигательные ядра языкоглоточного и блуждающего нервов- 38 - волокна языкоглоточного н блуждающего нервов- 39 - задний спинно-мозжечковый путь- 40 - передний спинно-мозжечковый путь- 41 — нижняя олива- 42 — волокна подъязычного нерва.
Д. Срез ствола головного мозга на уровне нижнего отдела продолговатого мозга: 43 — ядро добавочного нерва- 44 — спиноталамический путь- 45 — клиновидное ядро- 46 — тонкое ядро- 47 - ядро подъязычного нерва.
Средний мозг. В центре среднего мозга проходит водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу среднего мозга составляет четверохолмие, основание — ножки мозга- в средней части расположены ядра среднего мозга (рис. 7, Б).
Ножки мозга острым углом сходятся к мосту мозга и, расходясь кпереди, образуют межножковое продырявленное пространство, сквозь которое проходят мозговые сосуды, васкуляризирующие глубинные структуры мозга. Ножки представляют собой плотные тяжи белого вещества, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу спинного мозга, двигательным ядрам черепных нервов и мозжечку. Ножки мозга можно условно разделить на три части: наружную, среднюю и внутреннюю. Снаружи проходят волокна затылочно- височно-мостового пути, медиально — лобно-мостовые пути, которые затем направляются к мозжечку. В средней части ножки мозга проходят волокна корково-спинномозгового и корково-ядерного путей таким образом, что волокна, иннервирующие мышцы лица, расположены медиально, мышцы нижних конечностей — латерально, а мышцы верхних конечностей — посредине.
На границе ножек мозга с покрышкой располагается ядро черного вещества, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей (четверохолмием) и черным веществом находятся красное ядро, ядра III (глазодвигательного) и IV (блокового) нервов, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедианно у дна водопровода. Наружнее на этом же уровне лежат ядра III нерва (на уровне верхних холмиков) и IV нерва (на уровне нижних холмиков) так, что красное ядро оказывается помещенным между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным веществом — с другой. В латеральном отделе среднего мозга проходит мощный ствол афферентных волокон — медиальная петля, которую составляют два пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувствительности от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, и спино- таламический, являющийся проводником поверхностной чувствительности. В оральном отделе среднего мозга, кпереди от верхних холмиков, локализуются ядра заднего продольного пучка.
В окружности водопровода среднего мозга находится мощный слой ретикулярной формации. Над водопроводом среднего мозга располагается пластинка крыши среднего мозга (четверохолмие), представленная волокнами и ядрами, относящимися к анализаторам зрения и слуха. Верхние холмики соединены тяжами белого вещества с наружными- коленчатыми телами, вместе с которыми они являются первичными зрительными центрами. Такая же связь имеется между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами (первичные слуховые центры).
От ядер верхних и нижних холмиков начинаются волокна тегменто-спинального (покрышечно-спинномозгового) пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов.
Мост головного мозга. Лежит между средним мозгом и продолговатым мозгом. Вентральная часть моста образует толстый белый вал с резко выраженной поперечной волокнистостью. Посередине расположена основная борозда, в которой обычно лежит базилярная артерия. Оральная (передняя) часть моста содержит в основном продольные и поперечные волокна, в каудальной части, помимо проводящих волокон, находятся ядра черепных нервов (с V по VIII пару). Дорсальная поверхность моста представляет дно IV желудочка — ромбовидную ямку. На поперечном срезе моста границу между дорсальной и центральной его частью составляет трапециевидное тело, волокна которого относятся к системе слухового анализатора. В вентральной части располагаются продольные волокна пирамидного пути, рассеянного здесь на множество мелких пучков между собственными ядрами моста, с которыми он имеет коллатеральные связи. От собственных ядер моста берут начало поперечные волокна к мозжечку, которые составляют его средние ножки и относятся к корково-мостомозжечковому пути поэтому существует прямая зависимость между развитием коры больших полушарий, вентральной части моста и мозжечка, и в связи с этим мост наиболее развит у человека.
В дорсальной части моста мозга, находятся чувствительные пути: в латеральных отделах — спиноталамический путь, более медально — медиальная, петля, содержащая бульботаламический путь. В оральной части моста оба чувствительных пути сливаются в один плотный ствол (медиальная петля), идущий дорсолатерально в мосту и среднем мозге.
Продолговатый мозг. Продолговатый мозг, являясь непосредственным продолжением спинного мозга, в своем строении во многом повторяет структуру спинного мозга. Как и другие отделы ствола мозга, продолговатый мозг представлен проводящими путями и ядрами. Оральный отдел продолговатого мозга граничит с мостом, а каудальный без четкой границы переходит в спинной мозг. Условно нижним краем продолговатого мозга считают перекрест пирамид или верхний край I шейного сегмента спинного мозга.
На вентральной поверхности продолговатого мозга располагается передняя срединная щель, по обе стороны от которой лежат пирамиды. Снаружи от пирамид расположены нижние оливы, соответственно которым на поверхности продолговатого мозга определяется продольный валик. Нижние оливы отделены от пирамид боковой передней бороздой. В каудальном отделе продолговатого мозга ниже ромбовидной ямки на дорсальной поверхности различимы задние канатики, в которых проходят пучки Голля и Бурдаха (тонкие и клиновидные пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными заднелатеральными бороздами. В оральном отделе дорсальная поверхность продолговатого мозга открывается в полость желудочка, образуя задний угол ромбовидной ямки. Кнаружи от краев ромбовидной ямки на боковой поверхности продолговатого мозга прослеживается продольный валик, соответствующий веревчатым телам — нижним ножкам мозжечка.
На поперечном срезе продолговатого мозга в вентральном его отделе проходит корково-спинномозговой пуп, занимающий стволы пирамид. В центральной части располагаются волокна перекреста медиальной петли, несущие импульсы глубокой чувствительности от ядер Голля и Бурдаха к зрительному бугру. Вентролатеральные отделы продолговатого мозга занимают нижние оливы. Дорсальнее нижних олив проходят восходящие проводящие пути, составляющие нижние ножки мозжечка, а также чувствительный спиноталамический путь. В дорсальном отделе продолговатого мозга располагаются ядра каудальной группы черепных нервов (IX — XII пара), а также мощный слой ретикулярной формации.
Ромбовидная ямка. Дно IV желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в дорсальную поверхность моста и продолговатого мозга. Верхние стороны ромба ограничены верхними ножками мозжечка, нижние — нижними ножками. Верхние и нижние углы ромба соединяются продольной срединной бороздой. Кнаружи от этой борозды тянутся валики медиального возвышения, ограниченного снаружи бороздой (ограничивающая борозда). Из боковых углов ромбовидной ямки к. середине тянутся парные мозговые полоски, разделяющие ромбовидную ямку на верхний и нижний треугольники (рис. 8).
В области ромбовидной ямки лежат ядра V — XII нервов, проекция которых на дно IV желудочка имеет большое значение в топической диагностике поражения ствола мозга. Рассмотрим их расположение кнаружи от срединной борозды. Биссектриса нижнего угла определяет локализацию медиально расположенного ядра XII нерва и латерально расположенного дорсального ядра блуждающего нерва. В области верхнего угла располагаются ядра III и IV нервов. В наружном углу локализуются вестибулярные и слуховые ядра. Кнутри от них лежит параллельно срединной борозде чувствительное ядро тройничного нерва, еще более кнутри — ядро одиночного пути (вкусовое ядро), относящееся к системе IX и X нервов. Парамедианно кпереди от ядра XII нерва и дорсального ядра X нерва находятся двигательное ядро IX и X нервов и слюноотделительные ядра. В верхней части срединного возвышения располагается бугорок лицевого нерва, образованный волокнами внутреннего колена лицевого нерва, огибающими ядро отводящего нерва.
Мозжечок. Расположен в задней черепной Ямке под мостом мозга и продолговатым мозгом. Сверху он отделен от затылочных долей больших полушарий мозжечковым наметом. В мозжечке различают два полушария и червь, которые покрыты тонким слоем серого вещества — корой мозжечка. Поверхность коры мозжечка значительно увеличена за счет глубоких параллельных дугообразных борозд, разделяющих мозжечок на листки. В филогенетическом отношении в мозжечке различают его древнюю, старую и новую части.
Рис. 8. Ядра краниальных нервов в ромбовидном ямке (дорсальная проекция). 1 — парасимпатические ядра глазодвигательного нерва- 2 — ядра глазодвигательного нерва- 3 — ядро блокового нерва- 4 — ядро среднемозгового пути тройничного нерва- 5 — двигательное ядро тройничного нерва- 6 — мостовое ядро тройничного нерва- 7 — ядро отводящего нерва- 8 — ядро лицевого нерва- 9 — вестибулярные ядра- 10 — улитковые ядра- 11 — лицевой нерв- 12 — верхнее и нижнее слюноотделительные ядра- 13 — ядро подъязычного нерва- 14 — двойное ядро- 15 — ядро спинномозгового пути тройничного нерва- 16 — ядро одиночного пути- 17 — добавочный нерв- 18 — заднее ядро блуждающего нерва- 19 — ядро добавочного нерва- 20 — задвижка- 21 — задняя срединная борозда- 22 — нежный пучок- 23 — клиновидный пучок- 24 — задняя промежуточная борозда- 25 — нижний угол ромбовидной ямки- 26 — треугольник блуждающего нерва- 27 — треугольник подъязычного нерва- 28 — нижний мозговой парус.
Рис. 9. Мозжечок.
А. Мозжечок и ствол мозга: 1 — четырехугольная долька- 2 — верхняя полулунная долька- 3 — нижняя полулунная долька- 4 — горизонтальная щель- 5 — двубрюшная долька- 6 — миндалина мозжечка- 7 — спинной мозг- 8 — шейные нервы- 9 — добавочный нерв- 10 — олива- 11 — блуждающий нерв- 12 — языкоглоточный нерв- 13 — клочок- 14 — отводящий нерв- 15 — лицевой нерв- 16 — преддверно-улитковый нерв- 17 — мост- 18 — тройничный нерв- 19 — ножки мозга- 20 — зрительный тракт- 21 — медиальное коленчатое тело- 22 — латеральное коленчатое тело- 23 — подушка- 24 — верхний холмик- 25 — нижний холмик.
Б, В. Общий вид мозжечка: 26 — язычок мозжечка- 27 — верхняя мозжечковая ножка- 28 — средняя мозжечковая ножка- 29 — нижняя мозжечковая ножка- 30 — миндалина- 31 — горизонтальная щель- 32 — червь- 33 — нижним мозговой парус- 34 — верхний мозговой парус- 35 — бугорок червя- 36 — пирамида червя- 37 — язычок червя- 38 — узелок- 39 — центральная долька.
Г. Ножки мозжечка (сагиттальный разрез): 40 — крыша среднего мозга- 41 — зубчатое ядро- 42 ~ ядро задних канатиков- 43 — нижняя олива- 44 — вестибулярные ядра- 45 — ядра моста- 46 — красное ядро. Д- Филогенетическое распределение коры мозжечка. Цветовые обозначения: синий — археомозжечок, зеленый — палеомозжечок, желтый — неомозжечок.
Е. Ядра мозжечка: 47 — шаровидное ядро- 48 — ядро шатра- 49 — пробковидное ядро. Ж. Ножки мозжечка: 1 — нижние ножки. Афферентные пути: 50 — задний спинно-мозжечковый (Флекси- га)- 51 — от ядер тонкого и клиновидного- 52 — вестибуломозжечковый- 53 — ретикуломозжечковый- 54 — оливомозжечковый. Эфферентные пути: 55 — к латеральному вестибулярному ядру- 56 — к ретикулярной формации. II — средние ножки мозжечка: корково-мостомозжечковые волокна. Ill — верхние ножки мозжечка: 57 — передний спинно-мозжечковый путь (Говерса)- 58 — зубчатокрасноядерно-спинно- мозговой путь.
К древнему мозжечку относится маленькая долька — клочок, лежащая на основании полушария у средней ножки мозжечка, и связанная с клочком часть червя — узелок. К старому мозжечку относится червь, к новому — полушария (рис. 9).
В белом веществе полушария и червя мозжечка имеется несколько ядер. Парамедиально расположено парное ядро шатра nucl. fastigii, латерально от него — мелкие островки серого вещества, (шаровидное ядро — nucl. globosus), еще более латерально, вдаваясь в белое вещество полушарий, — пробковидное ядро nucl. emboliformis. В белом веществе полушарий размещаются зубчатые ядра, nucl. dentatus. Указанные ядра, как и весь мозжечок, имеют разный филогенетический , возраст: ядро шара относится к древнему мозжечку, шаровидное и пробковидное — к старому, а зубчатое — к новому.
Мозжечок имеет три пары ножек: верхние — направляются к пластинке крыши среднего мозга (четверохолмию), средние связывают мозжечок с мостом мозга, нижние — с продолговатым мозгом.
Ножки мозжечка — это стволы проводящих путей, направляющихся к мозжечку или от мозжечка. В нижних ножках мозжечка проходят афферентные и эфферентные пути, в основном связанные со структурами червя мозжечка. Основные восходящие пути в нижних ножках мозжечка следующие: от задних рогов спинного мозга (задний спинно-мозжечковый путь), от вестибулярного ядра Бехтерева (вестибуломозжечковый путь), от ядер Голля и Бурдаха (бульбомозжечковый путь), от ретикулярной формации (ретикуломозжечковый путь), от нижней оливы (оливомозжечковый путь). Первые четыре пути заканчиваются в ядре шатра, оливомозжечковый путь — в коре мозжечка. В нижних ножках проходит несколько эфферентных путей, в конечном итоге направляющихся к переднему рогу спинного мозга: мозжечково-ретикулоспин- номозговой, мозжечково-вестибулоспинномозговой (через латеральное вестибулярное ядро Дейтерса), и мозжечково-оливоспинномозговой (см. рис. 9).
В наиболее мощных средних ножках мозжечка проходят мосто- мозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мостомозжечковых путей, идущих от верхней лобной извилины и нижних отделов затылочной и височной долей через мост к коре мозжечка. В верхних ножках мозжечка проходят афферентный путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь) и нисходящий мозжечково-руброспинно- мозговой путь, идущий от зубчатого ядра полушария мозжечка через красное ядро к переднему рогу спинного мозга.
Спинной мозг. Представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале. Длина спинного мозга у взрослого человека составляет 42 — 46 см. По длиннику спинного мозга имеются два утолщения — шейное и поясничное. Образование этих утолщений тесно связано с сегментарным принципом строения спинного мозга (рис. 10). В спинном мозге насчитывается в общей сложности 31 — 32 сегмента: 8 шейных (С, — Св), 12 грудных (Tht — Th12), 5 поясничных (L,-L5), 5 крестцовых (S,-S5) и 1 — 2 копчиковых (Со, — Со2). Шейное утолщение располагается на уровне сегментов С5 — Th, и обеспечивает сегментарную иннервацию верхних конечностей. Поясничное утолщение соответствует сегментам L,_,-S,_2h осуществляет сегментарную иннервацию нижних конечностей. 
Рис. 10 Спинной мозг А. Сегмент спинного мозга.
Ниже поясничного утолщения спинной мозг заострен и образует мозговой конус, который заканчивается концевой нитью, достигающей копчиковых позвонков.
На уровне каждого сегмента от спинного мозга отходят две пары передних и задних корешков. На небольшом расстоянии от спинного мозга задние корешки имеют выраженное утолщение — спинальный узел, содержащий чувствительные нервные клетки. На каждой стороне передний и задний корешки сливаются в единый ствол, образуя спинномозговой канатик.
На поперечном средe спинной мозг представлен серым и белым веществом Серое вещество по форме напоминает крылья бабочки и имеет задние рога, содержащие чувствительные клетки- передние рога, содержащие двигательные клетки, и боковые рога, в которых преимущественно расположены вегетативные симпатические или парасимпатические нейроны, иннервирующие внутренние органы. Белое вещество состоит из покрытых миелиновыми оболочками нервных волокон, связывающих сегменты спинного мозга с центрами головного мозга. Используя контуры «бабочки» серого вещества, белое вещество спинного мозга условно разделяют на три канатика (столба): задний (кнутри от заднего рога), боковой (между задним и передним рогами) и передний (кнутри от переднего рога). Два задних канатика плотно прилегают друг к другу, а передние разделяются передней срединной щелью. В центре спинного мозга правая и левая половины серого вещества соединяются тонким перешейком (срединное промежуточное вещество), в центре которого располагается отверстие центрального канала.
Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой чувствительности. Медиально располагаются проводники глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля), латерально — от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Кроме того, в задних канатиках представлены проводники тактильной чувствительности.
В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие и восходящие проводники. К нисходящим прежде всего относятся волокна пирамидного (латерального корково-спинномозгового) пути, расположенного в задних отделах боковых канатиков у средней части заднего рога. Кпереди от пирамидного пути проходит красноядерно-спинномозговой путь, а также ретикулоспинномозговой путь. Все нисходящие пути заканчиваются у клеток переднего рога спинного мозга. Вдоль всего латерального края бокового столба идут волокна восходящих спинно-мозжечковых путей: переднего спинно-мозжечкового пути Говерса и заднего спинно-мозжечкового пути Флексига. Кнутри от пути Говерса проходят восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спиноталамический путь). Помимо этого, в боковых канатиках проходит восходящий спинопокрышечный путь, несущий проприоцептивную информацию к ядрам четверохолмия.
Передние канатики спинного мозга составлены преимущественно нисходящими путями от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к переднему рогу спинного мозга (передний неперекрещенный пирамидный путь, вестибулоспинаяьныи путь, оливоспинномозговой путь и покрышечно-спинномозговой путь). Кроме этого, в передних канатиках проходит тонкий чувствительным пучок — передний спиноталамический путь.
Рис. 11. Спинномозговой нерв.
передняя ветвь- 6 — соединительная ветвь- 7 — задняя ветвь- 8 — внутренняя ветвь Задней ветви- 9 - спинного мозга
Состав клеток, находящихся в задних и передних рогах спинного мозга, неоднороден. В задних рогах располагаются чувствительные клетки, отростки которых переходят через среднюю линию спинного мозга в боковой столб противоположной стороны и составляют путь поверхностной чувствительности. В основании заднего рога выделяется обособленная группа клеток, относящихся к системе мозжечковой проприоцепции. Отростки этих клеток направляются в боковые столбы и в составе спиноцеребеллярных путей доходят до ядер червя мозжечка.
В передних рогах спинного мозга различают три типа двигательных клеток: альфа-большие, альфа-малые и гамма-нейроны.
В боковых рогах спинного мозга располагаются сегментарные вегетативные эфферентные клетки. На уровне сегментов С8 — L3 располагаются эфферентные клетки симпатической нервной системы, на уровне C8-Th, образован симпатический цилиоспинальный центр. На уровне крестовых сегментов S2-S4 находится спинальный парасимпатический центр регуляции функции тазовых органов.
Периферическая нервная система. К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые нервы, связанные со стволом головного мозга и спинным мозгом, их корешки и чувствительные узлы, а также нервные сплетения. Корешки спинномозговых нервов имеют строго сегментарное распределение и разделяются на задние, представленные чувствительными волокнами, и передние, представленные двигательными волокнами. Чувствительный межпозвоночный узел расположен по ходу заднего корешка вблизи от спинного мозга.
А. Шейное сплетение: 1 — дуга подъязычного нерва- 2 — соединительная ветвь с подъязычным нервом- 3 — малый затылочный нерв- 4 — соединительные двигательные ветви к добавочному нерву- 5 — подключичные нервы- 6 — диафрагмальный нерв- 7 — добавочный нерв- 8 — поперечный нерв шеи- 9 — большой ушной нерв- 10 — лицевой нерв;
Б. Плечевое сплетение: 13 — дорсальный лопаточный нерв- 14 — надлопаточный нерв- 15 — подмышечный нерв-
18 - срединный нерв- 19 - локтевой нерв- 20 — длинный грудной нерв- 21 — подлопаточный нерв.
Рис. 12. Шейное и плечевое сплетение
Рис. 13. Поясничное и крестцовое сплетения.
А. Поясничное сплетение: 1 — латеральная кожная ветвь- 2 — подвздошно-подчревный нерв- 3 — подвздошно-паховый нерв- 4 — бедренно-половой нерв- 5 — латеральный кожный нерв бедра- 6 — бедренный нерв- 7 — запирательный нерв.
Б. Крестцовое сплетение: 8 — V поясничный позвонок- 9 — верхний ягодичный нерв- 10 — нижний ягодичный нерв- 11 — общий малоберцовый нерв- 12 — большеберцовый нерв- 13 — задний кожный нерв бедра- 14 — висцеральные ветви- 15 — половой нерв.
В нем находятся чувствительные ложноуниполярные клетки, а также афферентные клетки вегетативной и мозжечковой проприоцептивной афферентации. За спинномозговым узлом передний и задний корешки сливаются в общий ствол, образуя смешанный спинномозговой нерв. Последний по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю, иннервирующую кожу и мышцы конечностей и передней поверхности туловища- заднюю, иннервирующую заднюю поверхность туловища- обарочечную, иннервирующую оболочки спинного мозга, и соединительную, направляющуюся к симпатическим узлам (рис. 11). Передние ветви нескольких соседних сегментов объединяются, образуя сплетения, из которых выходят периферические нервы. Как правило, периферические нервы смешанные, т. е. имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Шейное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов четырех верхних шейных сегментов (рис. 12). Из шейного сплетения выходят периферические нервы, обеспечивающие иннервацию кожи и мышц затылочной области и шеи, а также диафрагму (диафрагмальный нерв).
Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5 — С8 шейных сегментов и I грудного сегмента. Периферические нервы, берущие начало из плечевого сплетения, обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей. Иннервация верхних конечностей осуществляется тремя основными нервами: срединным, локтевым и лучевым.
При формировании плечевого сплетения спинномозговые нервы первоначально объединяются в два пучка: с С5 по С7 и с С7 по Th,. В связи с этим в клинике может наблюдаться изолированное поражение верхнего или нижнего ствола волокон плечевого сплетения.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов и частично коллатералями от ТЬ,2 и L4 (рис. 13). Поясничное сплетение дает начало бедренному нерву и ряду более тонких нервных стволов, обеспечивающих чувствительную иннервацию передней, наружной и внутренней поверхностей бедра, частично области ягодицы, лобка, мошонки и большой половой губы, а также иннервацию мышц, участвующих в разгибании голени, сгибании и приведении бедра и др.
Крестцовое сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов, отходящих от L5 — S4, частично от L4 сегментов спинного мозга. Крестцовое сплетение обеспечивает иннервацию мышц задней поверхности бедра, голени, стопы, ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, а также мышц промежности, чувствительную иннервацию промежности, половых органов, ягодиц, задней поверхности бедра, голени стопы. Основными нервами, выходящими из сплетения, являются седалищный (его ветви — больше берцовый и малоберцовый нервы), верхний и нижний ягодичные нервы и др.
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов S5 — Ci. Из него выходит несколько тонких заднепроходно-копчиковых нервов, оканчивающихся в коже у верхушки копчика.
В отличие от спинномозговых нервов черепные нервы не имеют строгого анатомического сегментарного распределения. Насчитывают 12 пар черепных нервов, пронумерованных с I по XII в зависимости от расположения их корешков на базальной поверхности мозга, спереди назад. Анатомия и физиология черепных нервов изложена в специальной главе.
