Топическая диагностика корковых поражений - детская неврология
Топическая диагностика корковых поражений основана на знании локализации основных корковых зон анализаторов (зрения, слуха, осязания и т.д.) и центров гнозиса, праксиса, речи. Важно помнить, что, помимо симптомов поражения отдельных корковых областей,
могут наблюдаться симптомы их раздражения, проявляющиеся в виде различных субъективных ощущений или судорог.
Функциональная неоднозначность различных отделов коры больших полушарий определяет симптомокомнлексы, характерные для поражения отдельных ее долей.
Поражение лобной доли в области передней центральной извилины проявляется в виде моноплегий, гемиплегий, недостаточности VII и XII нервов по центральному типу. Раздражение этой области вызывает фокальные судорожные припадки (так называемая моторная джексоновская эпилепсия). Поражение заднего отдела средней лобной извилины (корковый центр взора) приводит к параличу или парезу взора — невозможности сочетанного поворота глазных яблок в сторону, противоположную локализации очага. В тяжелых случаях глазные яблоки фиксируются в крайнем отведении и «смотрят на очаг». Раздражение в области коркового центра взора вызывает адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глазных яблок в сторону, противоположную очагу. Поражение моторного центра речи (центра Брока) сопровождается развитием моторной афазии, которая может сочетаться с аграфией. Патологические процессы в лобной доле характеризуются также появлением контралатеральной гемиатаксии (нарушение корково-мозжечковой связи), симптомов орального автоматизма, хватательных рефлексов.
Весьма типичны изменения психики: страдает целенаправленность психических процессов, утрачивается способность к перспективному планированию действий, возникают абулия (слабоволие), апатия, потеря инициативности. Часто наблюдаются эйфория, снижение самокритики, наклонность к грубым, плоским шуткам, над которыми обычно больной смеется первым (лобный юмор), неряшливость, утрата чувства дистанции в общении с людьми. В отдельных случаях психические изменения напоминают симптоматику шизофрении (индифферентность, абулия, потеря личностной активности), но чаще сопровождаются и другими признаками поражения лобной доли.
Поражение теменной доли в области задней центральной извилины проявляется в виде моноанестезии, гемианестезии, сенситивной гемиатаксии. Раздражение этой области вызывает фокальные сенсорные джексоновские припадки: приступы онемения, покалывания, жжения, парестезий в соответствующих участках тела. При поражении центров сенситивного гнозиса возникают астереогноз, нарушения, схемы тела (аутотопагнозия, псевдополимелия), анозогнозия (неузнавание собственного дефекта). В случаях локализации очага в области центра праксиса (gyrus supramarginalis) появляются различные виды апраксии. При поражении теменной доли (gyms ungularis) могут также развиваться алексия, акалькулия (неспособность к счету).
Поражение височной доли в области коркового центра слухового анализатора приводит к появлению слуховой агнозии. Вследствие поражения сенсорного центра речи (центра Вернике) наступает сенсорная афазия. Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти. При раздражении височных отделов коры могут возникать нарушения памяти, сумеречные состояния, сложные психомоторные автоматизмы. В кору височной доли проецируются также пути от вкусового, обонятельного анализаторов, вестибулярного аппарата, поэтому раздражение височных отделов может сопровождаться обонятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, приступами головокружения. В глубоких отделах височной доли проходят зрительные пути, что создает возможность появления гемианопсий (чаще квадрантных при соответствующей локализации процесса). Нарущение височно-мостомозжечковых связей может приводить к развитию контралатеральной гемиатаксии.
Поражение затылочной доли проявляется прежде всего в виде различных зрительных нарушений. Могут наблюдаться гомонимная (половинная или квадрантная) гемианопсия, метаморфопсия, макро- и микропсия, фотомы, зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, снижение зрительной памяти, нарушения зрительной ориентировки. Кроме того, Может возникать контралатеральнаЯ атаксия (затылочно-мостомозжечковый путь).
Уже указывалось, что у большинства людей левое полушарие мозга является доминантным.) Этот факт имеет важное значение, особенно при анализе корковых речевых расстройств. Однако осуществление многих высших корковых функций возможно лишь при совместной деятельности левого и правого полушарий. Поражение правого полушария приводит к развитии) своеобразных изменений психики, которые характеризуются оглушенностью, некоторой дезориентированностью, неадекватностью, иногда чрезмерной экспрессивностью в речевой деятельности, снижением чувства дистанции. Указанные симптомы еще раз подчеркивают важную роль правого полушария в организации психической деятельности.
