Лучевые реакции - лучевая терапия неопухолевых заболеваний

Общие лучевые реакции их профилактика и лечение.          

Общая реакция на облучение проявляется в виде общей слабости, головной боли, бессоннице или повышенной сонливости, неустойчивости настроения, потери аппетита, тошноты, а в тяжелых случаях - рвоты, изменения со стороны крови - лейкопения, тромбоцитопения, реже анемия. При нарушении функции сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия, аритмия, неустойчивость артериального давления или его снижение.
Профилактикой общих лучевых реакций служит диета с повышенным содержанием белка, прогулки на свежем воздухе, прием до двух литров жидкости ( часть в виде соков ), прием в пищу свежих витаминов и фруктов. Больным назначаются антигистаминные препараты, антиоксидантный комплекс, проводится витаминотерапия.
Лечение общих лучевых реакций симптоматическое в зависимости от характера их проявления. Так, например, при головных болях назначаются аналгетики, при потере аппетита - горечи ( настойка полыни, аппетитный чай и т.д.), при общей слабости, вялости - стимулирующие препараты ( настойка женьшеня, лимонника китайского и пр.), при лейкопении - стимуляторы лейкопоэза ( нуклеиново-кислый натрий).              

Местные лучевые реакции и повреждения, их профилактика и лечение.

 Лучевые реакции кожи.

Лучевые реакции кожи развиваются при дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований любой локализации, а также при рентгенотерапии неопухолевых заболеваний.
Первым проявлением реакции кожи является эритема. Для нее характерны гиперемия кожи, зуд. Проходит бесследно, самостоятельно.
Сухой радиодерматит - следующая степень лучевой реакции. Проявляется усилением покраснения кожи, гиперпигментицией, нерезкой болезненностью, выпадением волос, отечностью, сухим шелушением эпидермиса. Впоследствии на пораженных участках кожи может длительно сохраняться гиперпигментация, рост волос возобновляется. Может проходить самостоятельно, особого лечения не требует.
Для влажного радиоэпидерм и та характерно усиление проявлений предыдущей реакции и влажная отслойка эпидермиса (с предшествующим образовании пузырей или без них ). Сопровождается выраженным болевым синдромом. Влажный эпидермит заканчивается стойкой атрофией волосяных фолликулов (рост волос не возобновляется ), сальных и потовых желез, кожа становится атрофичной, сухой, с участками де- и гиперпигментации , появлением телеангиоэктазий. Позднее может выявиться склероз подкожной клетчатки. Самостоятельно заживает длительно (2-3 месяца), требует интенсивного лечения.
Лучевая язва - повреждение кожи. Для лучевой язвы характерны неуклонный рост в глубину и по поверхности. Кожа вокруг язвы экзематозно изменена, деревянистой плотности. Края язвы уплотнены, валикообразно приподняты, бугристые, подрытые. Дно язвы обычно покрыто фиброзногнойными некротическими массами желтовато-серого цвета. Самостоятельно никогда не заживает. Требует длительного интенсивного лечения. Склонна к рецедивированию.
Длительное существование лучевых язв опасно развитием следующего, более опасного лучевого повреждения -лучевого рака кожи.
При лучевой терапии неопухолевых заболеваний стойкая эпиляция, сухой и влажный эпидермит должны рассматриваться как лучевое осложнение. При лучевой терапии злокачественных опухолей стойкая эпиляция, эритема, сухой эпидермит рассматриваются как допустимые реакции. Влажный эпидермит допустим только при облучении малых по размеру полей облучения. Лучевая язва, лучевом рак, влажный радиодерматит относятся к лучевым осложнения при лечении даже злокачественных новообразований.
Профилактикой лучевых реакций кожи является правильный выбор вида излучения, применение многопольного и подвижных методов облучения дистанционной гамма-терапии, использование адекватных излучению фильтров при рентгенотерапии, кожа местах облучения должна быть сухой и чистом, без гнойничковых высыпаний. Не рекомендуется как во время лечения, так и после него пользоваться жесткой мочалкой, полотенцем.
Не следует обрабатывать кожу йодной настойкой, бриллиантовым зеленым, проводить физиопроцедуры, накладывать горчичники и банки. Лечение лучевых реакций и поражений кожи.
Лечение лучевых изменений кожи зависит от характера их проявления:

Видео: Частые вопросы об имплантации зубов

1. эритема - специального лечения не требуется
2. сухой радиодерматит - смазывают кожу нейтральными растительными маслами (подсолнечным, оливковым, персиковым, косточковым, облепиховым и т.д. ), витаминизированным рыбьим жиром, метилуроциловой мазью
3. влажный радиодерматит - наносят на пораженные участки кожи мази с антибиотиками (тетрациклиновую, фурациллиновую и т.д.), гормональные мази, метилуроциловую мазь, 25 - 30% раствор цигерола в растительном масле. Довольно эффективно облучение пораженных участков кожи рубиновым лазером
4. лучевые язвы - медикаментозное лечение аналогично лечению влажного радиодерматита, но более длительно. Если язва не заживает, несмотря на лечение в течении шести месяцев, или быстро рецидивирует, то иссекают язву в пределах здоровых тканей с последующей кожной пластикой
5. лучевой рак подлежит только хирургическом) лечению.

Лучевые реакции и повреждения легких.

Лучевые повреждения легких могут развиваться при лучевой терапии рака легких, пищевода, молочной железы и опухолей средостения. Предрасполагающими факторами являются хронические воспалительные заболевания легких. Лучевые повреждения могут развиваться остро - во время лечения или в ближайшие недели и месяцы после ее окончания и хронически - в более поздние сроки.
Остро развивающееся лучевые повреждения - пневмониты - клинически проявляются повышением температуры, резкой экспираторной одышкой, сухим кашлем или с трудно отделяемой вязкой мокротой. Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка соответственно площади облучения, затем появляются множественные очаги затемнения, сливающиеся в последующие дни и отображающие развивающуюся пневмонию. Спустя 5-10 дней клинические симптомы ослабевают: рентгенологические изменения начинают уменьшаться через 3-4 недели и в течении 2-3 месяцев исчезают.
Хронически протекающие лучевые повреждения легких - пневмосклерозы - развиваются  через 2-6 месяцев после окончания лучевой терапии. У больных появляется сухой кашель, медленно нарастающая одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологическое исследование выявляет уплотнение интерстициальной ткани. Множественные, переплетающиеся линейные тени создают в зоне облучения грубопетлистый и сетчатый рисунок. В более тяжелых случаях развиваются почти сплошные затемнения, не подвергающиеся регрессии. Пневмосклерозы вызывают сердечно-легочную недостаточность.

Видео: Протон против рака - hitech

Профилактика лучевых реакций и повреждений легких.

Для профилактики лучевых реакций в легком используют большие дозы рутина (по 0.06 г 3 раза в сутки) в сочетании с аскорбиновой кислотой, аскорутин, антигистаминные препараты, кортикостероиды.
Лечение лучевых реакций и осложнений легких - трудная задача из-за отсутствия специфичности процесса. Оно должно быть комплексным, направленным на ликвидацию имеющегося инфекционного процесса в легких (антибиотикотералия с учетом чувствительности микрофлоры в сочетании с сульфамидными препаратами, а также противогрибковыми препаратами - нистатина, блеворина- ингаляции с 20-30% димексидом ежедневно в течении двух недель ), улучшение проходимости бронхов ( ингаляции с папаверином, изадрином, теобромином, теофиллином и т.д., вдыхание чистого увлажненного кислорода ), нормализацию в возможных пределах сердечной деятельности, профилактику гемокоагуляций ( гепарин, неодикумарин, ацетилсалициловая кислота ) и легочно-сердечной недостаточности, а также повышения защитных сил организма ( витаминотерапия- витамины группы В, кроме В12, аскорбиновой и никотиновой кислот- лечебная физкультура по общепринятым методикам ). В НИИО и МР РБ разработаны и внедрены оригинальные методики профилактики и лечения лучевых пневмонитов и пневмосклерозов:

1. иммуностимуляция тималином по 2 - 5 мг в течении 5-10 дней
2. переливание по 250 мл экстракорпорально облученной аутокрови ( ЭОАК )
3. внутривенное введение солкосерила по 10 мл / м2 в течении 10 дней
4. энтеросорбент Ваулен 3 раза в сутки по 50 - 80 мг / кг веса и переливание ЭОАК.

Лучший эффект дает последний вариант лечения. В настоящее время проводится клиническая апробация диавитола.

Лучевые реакции и повреждения мочевою пузыря.

Лучевые повреждения мочевого пузыря могут возникать при различных методах лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, шейки матки, реже прямой кишки. Они могут развиваться во время и после лучевой терапии. Лучевые повреждения могут быть ограниченными и диффузными. Ранние диффузные лучевые повреждения проявляются симптомами цистита различной степени тяжести.
Легкие формы лучевого цистита (гиперемия и отек слизистой оболочки). как правило, сопровождают лучевую терапию опухолей мочевого пузыря и в 30-40% случаев наблюдается при лучевой терапии рака соседних полостных органов. Симптомы его проявляются частым болезненным мочеиспусканием.
При продолжении лучевой терапии могут развиваться тяжелые формы лучевого цистита (резкая дизурия, гематурия), проявляющиеся отеком, гиперемией и эрозиями слизистой оболочки с длительным, нередко рецидивирующим течением. При этих формах циститов поздние сроки может развиваться фиброз со сморщиванием мочевого пузыря, псевдотумор, атрофия слизистой оболочки с дизурией и гематурией, иногда приводящей к смертельному исходу. Предрасполагающим фактором является инфекция. Лучевые циститы возникают при поглощенной дозе от 40 до 80 Гр, но чаще при дозе свыше 70 Г р.

Видео: СУТЬ МЕТОДА ПРОФЕССОРА БОРИСОВА

Лечение лучевого цистита.

Лечение лучевых реакций мочевого пузыря направлено прежде всего на повышение защитных сил организма ( описано выше при лечении лучевых пневмонитов ), ликвидацию воспалительной реакции в мочевом пузыре и и стаза мочи.
Ликвидация стаза мочи и воспалительной реакции в мочевом пузыре достигается назначением мочегонных и дезинфицирующих средств: отвара листьев толокнянки, фуросемида, невиграмона, нитроксолина ( 5 - НОК ), сульфамидных препаратов и антибиотков с учетом чувствительности микрофлоры мочевыводящих путей.
Для понижения концентрации мочи, ускорения выведения продуктов некроза и солей, рекомендуется обильное питье. Выраженная дизурия является показанием к перерыву в лучевом лечении. Назначают седативные, болеутоляющие, снотворные и антигистаминные препараты. Исчезновению дизурических явлений, нормализации объёма мочевого пузыря, уменьшению частоты и болезненности мочеиспускания способствуют сцинтилляции раствора дибунола ( 10 - 15 мл линимента с 30 - 50 мл 0.25% раствором новокаина ) в течении 10 - 25 дней ежедневно. Для инстилляций могут быть использованы и другие препараты в различных комбинациях в том числе метилуроциловая эмульсия, рыбий жир, масло облепиховое и шиповника, гидрокортизон и т.д.

Лучевые ректиты.

Лучевые реакции и повреждения прямой кишки могут возникать при лучевой терапии прямой кишки и рака смежных органов, главным образом рака шейки матки.
Наиболее частой формой лучевого повреждения является остро протекающий лучевой ректит. Первые симптомы выявляются к концу курса лучевой терапии.
Присоединяются ректальные кровотечения. При ректоскопии в легких случаях, обнаруживается гиперемия и отек слизистой оболочки, позднее развивается радиоэпителеит. Эпителизация слизистой оболочки и исчезновение клинических симптомов наступает в течение ближайших недель.
Более тяжелой формой лучевого повреждения прямой кишки является язвенный ректит с длительным, нередко прогрессирующим течением, частыми обострениями процесса. У больных наблюдается частый стул с кровью и слизью, сменяющейся запорами, мучительными тенезмами, истощающими больных- схваткообразные резкие боли перед, во время и после дефикации и тянущие боли в состоянии покоя- частые ректальные кровотечения. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия и отек слизистой, явления радиоэпителеита и на месте наибольшего лучевого воздействия - изъязвления. Язвенный ректит в некоторых случаях сопровождается обширным склерозом и лимфостазом параректальной клетчатки. Прямая кишка при этом теряет подвижность, утолщается. На стенке прямой кишки в месте наибольшего лучевого воздействия возникает язва. Края язвы плотные, возвышаются над уровнем слизистой оболочки, дно покрыто некротическим налетом, при малейшем дотрагивании кровоточит. Эту форму язвенного ректита называют псевдораком, так как клиническая картина несколько напоминает неоперабельную форму рака прямой кишки. Заживление всех форм язвенного ректита продолжается длительно, нередко, сопровождается частичной или полной обгурацией прямой кишки, требующей колостомии.

Лечение лучевых реакций и повреждений прямой кишки..

Лечение заключается в назначении очистительных клизм с теплым отваром из травы ромашки в течении 7 дней. В дальнейшем клизмы 5% раствора димексида с преднизолоном утром и вечеров в течении 20 - 25 дней, в последующем микроклизмы с маслами (вазелиновым, шиповниковым, облепиховым или мази «Синтазон». Можно вводить 5 % раствор дибунола на 0.5% новокаине. Используются для лечения также свечи с метилуроцилом, анестезином, левомицетином, преднизолоном. Во время лечения из диеты исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Лучевые эзофагиты.

Лучевые реакции и повреждения пищевода могут возникать при лечении опухолей пищевода, органов средостения, легких. Клинически проявляются болезненным прохождением пиши по пищеводу, что иногда приводит к отказу больных от еды.
Лечение направлено на снятие болевого синдрома ( 0,5% раствор новокаина внутрь ). Снятие механического и термического раздражения слизистой
пищевода, что достигается назначением соответствующей диеты ( 15 протертый стол ) подогретой до 30 - 35 гр. Назначение спазмомолитиков, для снятия спазма гладкой мускулатуры стенок пищевода, сужающего его просвет и ухудшающего условия для прохождения пищи. Прием внутрь масло облепихи или шиповника.