Шумы сердца

Видео: Аускультация сердца, основные тоны

Шумы сердца воспринимаются и оцениваются значительно легче, чем тоны. Шумы приняты в качестве дифференциально-диагностического критерия еще и потому, что их отношение к фазам сердечного цикла может быть определено па основании одной только аускультации. Фонокардиография не заменяет аускультацию шумов, она может только уточнить их временное соотношение с тонами сердца.

Шумы по продолжительности и времени возникновения разделяют на систолические, диастолические и длительные, а по интенсивности — на слабые (которые обозначаются по 6-бальной шкале баллами 1, 2), ясно слышимые (3), громкие без дрожания (4) и громкие, сопровождающиеся дрожанием (5, 6). Диастолические и длительные шумы в большинстве случаев указывают на органические болезни сердечно-сосудистой системы, тогда как систолические шумы часто встречаются у лиц без признаков болезни сердца или сосудов. Шум называется органическим, если он возникает вследствие каких-либо нарушений нормального анатомического строения перегородки сердца или его клапанных структур, и невинным, если он выслушивается у лиц без объективных признаков нарушения нормального морфологического строения сердца и сосудов. Термин «функциональный шум» нельзя признать удачным. В руководствах по пропедевтике внутренних болезней функциональным называют, например, систолический шум над верхушкой сердца при анемии, хотя сердце при этом может оказаться увеличенным, а фиброзное кольцо митрального клапана — расширенным. Примером невинного шума может служить систолический шум, который появляется над легочной артерией в начале беременности и исчезает вскоре после родов, или систолический шум над брюшной аортой у здоровых детей. Систолический шум в начальном периоде ревмокардита или систолический шум при бикуспидальном клапане аорты не могут быть названы невинными, так как в основе их лежат органические процессы, которые, прогрессируя со временем, могут привести к развитию порока сердца. Безусловно, нельзя при первом же осмотре отнести выслушиваемый шум к числу невинных, но предположительное обозначение шума термином «невинный» успокаивает больного и его родных, а врачу дает основание для повторных исследовании, пока он не убедится в невинности шума или в его связи с какой-либо органической болезнью сердца. Накопленные к настоящему времени факты не оставляют сомнения в ложности идеи о связи формы шума с направлением кровотока через клапан. Ромбовидная форма шума во втором правом межреберье может наблюдаться как при нормальном направлении кровотока через аортальный клапан, так и при обратном кровотоке через межжелудочковую перегородку или через митральный клапан. С учетом сказанного мы построили схему дифференциального диагноза шумов сердца, основанную на принципе их максимальной слышимости в определенных точках поверхности тела исследуемого.

Видео: Аускультация сердца.mpg