Резюме и выводы - сосудистая биология в клинической практике

Глава 17 РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ
Кровеносный сосуд
Кровеносный сосуд должен быть главной и первичной мишенью как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии атеросклероза. Терапия должна быть направлена на эндотелий и артериальную стенку.

1. Эндотелиальная дисфункция

ЭД является первым и наиболее ранним проявлением сосудистого заболевания, которое в конечном итоге приведет к структурным и функциональным изменениям в кровеносном сосуде. ЭД может возникать при отсутствии атеросклероза, но при наличии лишь факторов риска. ЭД предшествует клинически явному атеросклерозу в продолжение многих лет.
ЭД возникает при нарушении равновесия гомеостатических механизмов, предопределяющих сосудистый тонус, вероятность тромбоза, воспаление, окисление и проницаемость сосудистой стенки.

1. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) и эластичность артерий (ЭА)

Нарушения со стороны эндотелия и сосудистой стенки связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в будущем. Коррекция и лечение ЭД и патологической РА снижают риск.

1. Оксидативный стресс

Оксидативный стресс является главной детерминантой сосудистого повреждения, атеросклероза и преждевременного старения кровеносных сосудов.

1. Выявление сосудистого заболевания и его профилактика

Неинвазивные методы оценки эндотелиальной и сосудистой функций (ЭД и комплайенс артерий) являются необходимыми, важными и станут стандартом клинической практики для выявления заболеваний сосудов и внедрения соответствующих изменений образа жизни и ранней фармакотерапии задолго до клинических проявлений заболевания.

1. Холистический подход к артериальному давлению

Понимание и лечение механизма, а не проявления болезни. Акцент должен быть на патофизиологии САД, ДАД, ПД и комплайенсе артерий. Ассоциация эпидемиологических данных с механикой сердечно-сосудистой системы.

1. Постоянный или пульсирующий компоненты давления как оценка риска.
2. Различные типы гипертензии в результате разных механизмов.
3. Форма пульсирующей волны неоднотипна по ходу артериального дерева.
4. Центральное давление является физиологически наиболее уместным и может (хотя и не всегда) быть тождественным периферическому давлению.
5. Гемодинамический профиль

Гемодинамический профиль, включающий комплексный анализ САД, ДАД и ПД, является однозначным предиктором риска.
САД = С1 крупные кондуитные артерии ДАД = С2 малые артерии ПД = пульсирующий кровоток.

1. Новое определение гипертензии

Уровень артериального давления, при котором НЕТ повышения сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и нефрологической смертности и заболеваемости.

1. Снижение артериального давления

САД 110мм рт. ст. и ДАД 70 мм рт. ст. приближаются к нейтральному риску и уменьшению заболеваемости и смертности без действия одновременных факторов риска. Однако АД является непрерывной величиной и специфические границы не следует применять у пациентов с высоким и даже нормальным давлением.

1. Всесторонняя гипотензивная терапия

Гипотензивная терапия должна благоприятно влиять не только на АД, но и на:

1. эндотелиальную дисфункцию
2. комплайенс артерий и сосудистое ремоделирование
3. нетрадиционные факторы риска
4. новые факторы риска
5. традиционные факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия)
6. маркеры риска.
7. Методика снижения артериального давления

Методика снижения артериального давления определяет функции сосудистого эндотелия и, вероятно, предопределяет клинический сердечно-сосудистый, цереброваскулярный и нефрологический прогноз.

1. Структура и функция сосуда, АД и прогноз

Экспериментальные модели подтверждают, что некоторые гипотензивные средства влияют на структуру сосудов при небольших изменениях АД с продлением выживаемости, а следовательно, клинический прогноз может улучшаться даже при отсутствии значительного снижения АД.75

1. Классы гипотензивных средств

Классами гипотензивных средств с наилучшим общим профилем относительно сосудистой биологии, снижения артериального давления, контроля над факторами риска, суррогатного и клинического прогноза являются:
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

1. Сосудистая биология

Прикладное клиническое применение фундаментальных наук, связанных с биологией сосудов, будет определяющим для выбора оптимальной комбинированной терапии, направленной на улучшение функции эндотелия, комплайенса артерий и клинического прогноза.