Резюме и выводы - сосудистая биология в клинической практике
Глава 17 РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ
Кровеносный сосуд
Кровеносный сосуд должен быть главной и первичной мишенью как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии атеросклероза. Терапия должна быть направлена на эндотелий и артериальную стенку.
- Эндотелиальная дисфункция
ЭД является первым и наиболее ранним проявлением сосудистого заболевания, которое в конечном итоге приведет к структурным и функциональным изменениям в кровеносном сосуде. ЭД может возникать при отсутствии атеросклероза, но при наличии лишь факторов риска. ЭД предшествует клинически явному атеросклерозу в продолжение многих лет.
ЭД возникает при нарушении равновесия гомеостатических механизмов, предопределяющих сосудистый тонус, вероятность тромбоза, воспаление, окисление и проницаемость сосудистой стенки.
- Эндотелиальная дисфункция (ЭД) и эластичность артерий (ЭА)
Нарушения со стороны эндотелия и сосудистой стенки связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в будущем. Коррекция и лечение ЭД и патологической РА снижают риск.
- Оксидативный стресс
Оксидативный стресс является главной детерминантой сосудистого повреждения, атеросклероза и преждевременного старения кровеносных сосудов.
- Выявление сосудистого заболевания и его профилактика
Неинвазивные методы оценки эндотелиальной и сосудистой функций (ЭД и комплайенс артерий) являются необходимыми, важными и станут стандартом клинической практики для выявления заболеваний сосудов и внедрения соответствующих изменений образа жизни и ранней фармакотерапии задолго до клинических проявлений заболевания.
- Холистический подход к артериальному давлению
Понимание и лечение механизма, а не проявления болезни. Акцент должен быть на патофизиологии САД, ДАД, ПД и комплайенсе артерий. Ассоциация эпидемиологических данных с механикой сердечно-сосудистой системы.
- Постоянный или пульсирующий компоненты давления как оценка риска.
- Различные типы гипертензии в результате разных механизмов.
- Форма пульсирующей волны неоднотипна по ходу артериального дерева.
- Центральное давление является физиологически наиболее уместным и может (хотя и не всегда) быть тождественным периферическому давлению.
- Гемодинамический профиль
Гемодинамический профиль, включающий комплексный анализ САД, ДАД и ПД, является однозначным предиктором риска.
САД = С1 крупные кондуитные артерии ДАД = С2 малые артерии ПД = пульсирующий кровоток.
- Новое определение гипертензии
Уровень артериального давления, при котором НЕТ повышения сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и нефрологической смертности и заболеваемости.
- Снижение артериального давления
САД 110мм рт. ст. и ДАД 70 мм рт. ст. приближаются к нейтральному риску и уменьшению заболеваемости и смертности без действия одновременных факторов риска. Однако АД является непрерывной величиной и специфические границы не следует применять у пациентов с высоким и даже нормальным давлением.
- Всесторонняя гипотензивная терапия
Гипотензивная терапия должна благоприятно влиять не только на АД, но и на:
- эндотелиальную дисфункцию
- комплайенс артерий и сосудистое ремоделирование
- нетрадиционные факторы риска
- новые факторы риска
- традиционные факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия)
- маркеры риска.
- Методика снижения артериального давления
Методика снижения артериального давления определяет функции сосудистого эндотелия и, вероятно, предопределяет клинический сердечно-сосудистый, цереброваскулярный и нефрологический прогноз.
- Структура и функция сосуда, АД и прогноз
Экспериментальные модели подтверждают, что некоторые гипотензивные средства влияют на структуру сосудов при небольших изменениях АД с продлением выживаемости, а следовательно, клинический прогноз может улучшаться даже при отсутствии значительного снижения АД.75
- Классы гипотензивных средств
Классами гипотензивных средств с наилучшим общим профилем относительно сосудистой биологии, снижения артериального давления, контроля над факторами риска, суррогатного и клинического прогноза являются:
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
- Сосудистая биология
Прикладное клиническое применение фундаментальных наук, связанных с биологией сосудов, будет определяющим для выбора оптимальной комбинированной терапии, направленной на улучшение функции эндотелия, комплайенса артерий и клинического прогноза.
