Влияние гипотензивных препаратов на комплайенс артерий - сосудистая биология в клинической практике
Лечение: гипертензия и комплайенс артерий
Исследование ARIC: риск атеросклероза в групповом исследовании83
Взаимосвязь между ригидностью артерий и гипертензией
- 712 мужчин и женщин Возраст: 45-64 года
АД свыше 140/90 мм рт. ст. либо применение гипотензивных препаратов
Изменения диаметра общей сонной артерии по данным УЗИ Вывод:
Гипертензия ассоциируется с повышенной ригидностью сонной артерии.
(корригированные изменения диаметра составляют 0,33 мм по сравнению с 0,43 мм (р<0,01)
В дополнительных больших исследованиях оценивается скорость пульсовой волны, комплайенс артерий и центральное АД:
ASCOT — гипертензия SEARCH — гиперлипидемия FIELD — сахарный диабет.
Гипотензивные средства и заболевания сосудов/комплайенс артерий 75
- Крупные артерии мышечного типа (плечевые/лучевые)
изменения толщины интимы/медии оболочки способствуют системному сосудистому сопротивлению
- Резистентные артерии
критические детерминанты системного сосудистого сопротивления связанные с нейрососудистыми заболеваниями, нефроангиосклерозом, ишемией миокарда.
Сердечно-сосудистые препараты и комплайенс артерий73 74 75
<> Концепция
Гипотензивные препараты-вазодилятаторы могут влиять на структуру и функцию. Идеальный препарат должен:
- снижать АД (гемодинамика) (J, ССС)
- повышать ЭА (структура) (С1+С2)
- уменьшать гипертрофию сосудов (структура)
- снижать степень ЭД (функция)
- снижать САД, ДАД и ПД (J, отраженные волны)
<> Суррогатные краткосрочные исследования на людях <> Подерживающие клинические исследования САРРР, STOP-2, HOPE, SYST-EUR,
НОТ, GLASCOWBP CLINIC.
Гипотензивные препараты и комплайенс артерий 73,74 75
НП — нитропруссид, НТГ — нитроглицерин, БКК — блокатор кальциевых каналов, иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, БРА — блокатор рецепторов ангиотензина, ББ — бета-блокатор, аБ — апьфа-блокатор, ЦАА — центральный альфа-агонист, ПВ — прямой вазодилятатор, ВПИ — ингибитор вазопептидазы, С1 — комплайенс крупных артерий, С2 — комплайенс мелких артерий, ЭД — эндотелиальная дисфункция, СПВ — скорость пульсовой волны, соотношение С/П — отношение средней сосудистой оболочки к диаметру просвета кровеносного сосуда.
Роль диуретиков при нарушении сосудистого комплайенса74
СПВ — скорость пульсовой волны, ГПТ— гипертензия, АД — артериальное давление (повышенное), СК — сосудистый комплайенс, ГХТЗ — гидрохпортиазид, ЗСС — застойная сердечная недостаточность.
Роль бета-адреноблокаторов при при нарушении сосудистого комплайенса74
Препарат | Автор (количествоисточников) | Методика | Число | Препарат | Результаты |
Метопролол | De Cesaris et al. (27) De Lucaetal. (42) | 2M флоуметрия 2M флоуметрия | 25/ГПТ | Лизиноприл |
|
Пропранолол | Tingetal. (19) | УЗИ | 79/НД, 79/ГПТ | Разные |
|
Levenson etal. (39) | Пульсирующая | 12/ГПТ |
| ||
Атенолол | Perretetal. (21) | УЗИ | 32/НД | Лизиноприл/ |
|
De Cesaris etal. (27) | спв | 20/ГПТ | Никардипин |
| |
Hayozetal. (28) | Эхолокация | 32/НД | Лизиноприл/ |
| |
Kelly etal. (41) | спв | 12/ГПТ | Дилевалол |
| |
Медроксапол | Chau etal. (14) | 2М флоуметрия | 11/ГПТ | Разные |
|
Дилевалол | Kelly etal. (41) | спв | 12/ГПТ | Атенолол |
|
Ацебутолол | Levenson etal. (40) | СПВ предплечья | Разные |
| |
Небивалол | Van Merodeetal. (25) | Допплер-сонография | 29/ГПТ | Плацебо |
|
2М — двухмерная, ГПТ — гипертензия (выраженная), СК —сосудистый комплайенс, НД — нормальное давление, СП В —скорость пульсовой волны.
Роль блокаторов кальциевых каналов при нарушении сосудистого комплайенса74
Препарат | Автор (количествоисточников) | Методика | Число | Терапия | Результаты |
Нитрендипин | Chauetal. (14) | Импульсная допплер-сонография | 13/ГПТ | Разные препараты |
|
Asmaretal. (15) | СПВ | 17/ГПТ | Плацебо |
| |
Лацидипин | Panceraetal. (17) | Тонометрия | 18/ГПТ | Плацебо |
|
Salaretal. (24) | Доп плер-флоуметрия | ю/нд | Плацебо, двойная слепаяперекрестная |
| |
Manciaetal. (47) | Разные | Обзорная | Разные препараты |
| |
Нифедипин | Tingetal. (19) | Внутрисосудистая сонографияи тонометрия | Разные препараты |
| |
Никардипин | De Cesarisetal. (20) | 2М допплерфлоуметрия | 20/20/НД | Атенолол |
|
Нитрендипин | Perretetal. (21) | УЗИ | 32/НД | Атенолол, |
|
Исрадипин | Wysockietal. (22) | 14/ГПТ | Отсутствует |
| |
Дилтиазем | Safaretal. (24) | Допплер-сонография | 11/ГПТ | Ди гидралазин |
|
Верапамил | Van Merodeetal. (25) | Допплер-сонография | 19/ГПТ | Плацебо |
|
ГПТ — гипертензия (выраженная), СК — сосудистый комплайенс, СПВ — скорость пульсовой волны, НД — нормальное давление, ПВ — пожилого возраста, 2М — двухмерная.
Роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при нарушении сосудистого комплайенса74
Препарат | Автор (количествоисточников) | Методика | Число | Терапия | Результаты |
Лизиноприл | De Cesaris etal. (27) | 2M флоуметрия | 25/25/ГПТ | Метопролол |
|
Hayozetal. (28) | Эхолокация | НД | Атенолол/ |
| |
Shimamotoetal. (18) | Импульснаядопплерсонография | 26ПВ/ГПТ | Нифедипин |
| |
Трандолаприл | De Luca etal. (29) | Импульсная допплер-сонография | 15/ГПТ | Отсутствует |
|
Asmaretal. (30) | спв | 24/ГПТ | Плацебо |
| |
Периндоприл | London etal. (31) | Разные | 24/ТС ПН | Нитрендипин |
|
Asmaretal. (32) | Допплер-сонографияи СПВ | 15/ГПТ | Отсутствует |
| |
Квинаприл | Schartl etal. (34) | спв | 15/ГПТ | Отсутствует |
|
Каптоприл | Ting etal. (19) | Внутрисосудистаясонография и тонометрия | Различные |
| |
Domingo etal. (38) | спв | 10НЛ/ | Фуросемид/фуросемид + каптоприл |
| |
Фозиноприл | Ting etal. (19) | Внутрисосудистаясонография и тонометрия | Различные |
| |
Эналаприл | Asmaretal. (35) | Импульсная допплер-сонография | 16/ГПТ | Отсутствует |
|
Цилазаприл | Breithauptetal. (36) | 17/ГПТ | ГХТЗ |
|
2М — двухмерная, ГПТ — гипертензия (выраженная), СК—сосудистый комплайенс, НД — нормальное давление, ПВ — пожилого возраста, СПВ — скорость пульсовой волны, ТСПН — терминальная стадия почечной недостаточности, ГХТЗ — гидрохлортиазид, НЛ — нормальный, ЗСС — застойная сердечная недостаточность.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 40 лет соответственно систолическому АД и профилю риска
ГЛЖ и сопутствующий риск сердечно-сосудистых заболеваний
- Во Фремингемском исследовании и других исследованиях масса ЛЖ и возраст были наиболее информативными предвестниками прогноза.12
- В интервале до 5 лет от подтверждения ГЛЖ треть мужчин и 1/4 женщин умирают, как правило, от ИБС.3
Повышение сердечно-сосудистого риска относительно ГЛЖ, выявленной на ЭКГ (в зависимости от возраста и пола) - Фремингемское исследование сердца Страница 193
ЭКГ-верификация ГЛЖ при гипертензии
- С помощью ЭКГ можно выявить ГЛЖ с высокой степенью специфичности.1
- ГЛЖ, выявленная с помощью любого метода, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.
- С помощью ЭКГ можно выявить повышение риска также эффективно или даже более эффективно, чем при ЭхоКГ исследовании, и за более низкую цену.
Распространенность ГЛЖ при гипертензии
- Распространенность ГЛЖ по данным ЭКГ у гипертоников приближается к 40%, увеличиваясь с возрастом.1-3
- ГЛЖ по данным ЭКГ приблизительно в 10 раз чаще встречается у больных с артериальным давлением свыше 160/95 мм рт. ст. по сравнению с лицами с нормальным давлением.4
Возможная роль пола при ГЛЖ при гипертензии
- Клиника гипертензии Глазго сообщает о том, что частота ГЛЖ по данным ЭКГ достигает 35% среди мужчин и 22% среди женщин в возрасте 50 лет с незлокачественной гипертензией, основываясь на исследованиях популяций высокого риска в Западной Шотландии.
Гипотетическая роль стимуляции рецепторов АТ2 Уравновешивающие эффекты стимуляции рецепторов АТ1
Обратное развитие ГЛЖ у пациентов с гипертензией
109 исследований монотерапии при гипертензии % изменения массы ЛЖ
Изменение массы левого желудочка 109 исследований монотерапии при лечении гипертензии
% изменения массы ЛЖ 109 исследований монотерапии при гипертензии
Уменьшение массы ЛЖ в результате снижения АД 109 исследований монотерапии при гипертензии
Лечение гипертензии и ГЛЖ
- Большое исследование терапии легкой гипертензии (TOMHS) включало режим питания, снижающий артериальное давление до нормальных величин.
- Только у небольшого числа больных имела место ГЛЖ.
- Влияние фармакотерапии на ГЛЖ было ограниченным.
- Исследование TOMHS позволяет предполагать отсутствие разности во влиянии различных фармакологических средств на ГЛЖ.
Резюме Влияние гипотензивных препаратов на комплайенс артерий
Многочисленные исследования засвидетельствовали положительное влияние БРА, иАПФ и БКК на структуру и функцию кровеносных сосудов через механизмы как зависимые от АД, таки независимые от него. Данные классы препаратов улучшают эластичность артерий.
БРА улучшают С1, С2 и уменьшают степень ЭД и соотношение &ldquo-средняя сосудистая оболочка/просвет&rdquo-. ИАПФ также подтверждают антиатеросклеротический эффект на экспериментальных животных моделях.
БКК улучшают С1 и С2, уменьшают степень ЭД и соотношение &ldquo-средняя сосудистая оболочка/просвет&rdquo-. Также они засвидетельствовали антиатеросклеротический эффект на экспериментальных животных моделях.
Диуретики и бета-блокаторы при непосредственном их сравнении с БРА, иАПФ и БКК в вышеупомянутых исследованиях не улучшали С1, С2, ЭД или соотношение &ldquo-средняя сосудистая оболочка/просвет&rdquo-. Несмотря на эквивалентное снижение АД, структура и функции кровеносных сосудов остаются атипичными.
