Роль гормональных нарушений - гипертонические кризы
Видео: Жить Здорово! Симптомы и лечение поликистоза яичников
Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что в развитии гипертонического криза определенную роль играют гормональные расстройства (А. Л. Мясников, 1965- Е. М. Вихляева, 1966- Е. В. Эрина, 1975, и др.). По вопросу о патогенезе артериальной гипертензии при климаксе единого мнения нет. Однако многие авторы на основании клинических наблюдений, свидетельствующих о недостаточности эстрогенных гормонов и усилении функции гипофизарно-адреналовой системы, в связи с чем происходит накопление в крови адреналина и вазопрессина, склонны признать патогенетическим фактором артериальной гипертензии недостаточность функции яичников. Доказательством правомочности такого объяснения патогенеза повышения артериального давления служили эксперименты В. М. Когана-Ясного (1938), который у собаки-самки удалял половые органы (пангистероэктомия). При этом уже через 22 дня после операции у нее в крови были обнаружены гипертензивные вещества, а через 2 мес повышалось артериальное давление и развивалась стойкая артериальная гипертензия. Автор полагал, что при этих условиях вначале повышается функция гипофиза и в кровь поступает много вазопрессорных веществ, а в дальнейшем усиливается функция надпочечников и количество вазопрессина резко увеличивается. Позже выяснилось, что подобные результаты наблюдались и у женщин после операции Вертгейма в связи с новообразованием половых органов. Следует отметить, что гипертонические кризы у женщин в климактерический период встречаются значительно чаще, а по сравнению с мужчинами они превосходят их по частоте в 6 раз (Н. А. Ратнер и соавт., 1958).
Климактерический синдром характеризуется многосимптомностью с проявлением вегетативно-сосудистых, нервно-психических, обменно-эндокринных и диэнцефальных расстройств. Климактерический период, протекающий физиологически с постепенным, незаметным для организма угасанием половых функций и репродуктивной способности, встречается в последнее время реже- чаще он стал протекать патологически, сопровождаться рядом неприятных, а порой тягостных и опасных ощущений, в том числе артериальной гипертензией с кризовым течением.
Как указывает Д. И. Панченко (1962), существует прямая зависимость между сложной перестройкой функций, присущих климактерической фазе и появлению артериальной гипертензии, которая чаще протекает со значительными перепадами артериального давления и лабильностью сосудистых реакций. В поздний период артериальная гипертензия, обусловленная климактерическим периодом, сопровождается частыми гипертоническими кризами, спазмом мозговых и венечных сосудов, а также выраженными нарушениями вегетативной нервной системы и наличием своеобразного невроза, который во врачебном обиходе именуется «климактерическим».
В генезе климактерической гипертензии многие авторы (Д. И. Панченко, 1962- А. Л. Мясников, 1962, и др.) придают большое значение (в доклинический период) состоянию психоневротического равновесия, неустойчивой деятельности сосудисто-двигательного центра и функциональному нарушению нервной системы. Однако Г. Ф. Ланг (1950), Н. П. Кочеткова (1950), R. Tayler с соавторами (1977) отрицают возможность развития климактерической артериальной гипертензии, считая ее обострением гипертонической болезни в результате воздействия эмоционального возбуждения в период менопаузы. Следует признать, что у определенного числа лиц артериальная гипертензия связана с климактерическим периодом, так как при этом климактерический невроз, как правило, на первых этапах развития заболевания сопровождается лишь лабильностью артериального давления. В дальнейшем, при более глубоком нарушении адаптационных механизмов транзиторные изменения артериального давления могут переходить в стойкую форму гипертензии. Последняя в начале своего развития, а также на протяжении длительного периода сочетается с другими симптомами климактерического невроза и нарушением реактивности центров гипоталамуса (В. Г. Баранов, В. М. Дильман, 1949- Г. Ф. Ланг, 1950- Е. М. Вихляева, 1960, и др.). Этим, в определенной мере, можно объяснить то, что наряду с артериальной гипертензией в климактерический период наблюдаются и другие патологические проявления: гиперхолестеринемия, ожирение, «приливы», сахарный диабет, характерные для нарушений функции гипоталамуса и гипофиза.
Следует подчеркнуть, что климактерический период отрицательно влияет и на течение гипертонической болезни, возникшей задолго до появления этого возрастного процесса. Данные Д. И. Панченко (1962), а также результаты наших наблюдений свидетельствуют о том, что климактерический период сопровождается более стойким повышением артериального давления, причем учащаютсягипертоническиекризы,значительноухудшается состояние больных. Все это можно объяснить истощением адаптационных возможностей организма. Таким образом, создаются условия для обострения болезни или возникновения новых осложнений жизненно важных органов (мозг, сердце), приводящих даже к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Нарушение регуляции вегетативных функций гипоталамуса при климаксе может играть роль пускового механизма, с одной стороны, в возникновении артериальной гипертензии, с другой стороны — в утяжелении бывшей до климакса гипертонической болезни.
Больные с климактерической гипертензией в период криза жалуются в основном на расстройства дыхания в виде затруднения вдоха или выдоха, приступов удушья. Подобные расстройства дыхания хорошо описаны при диэнцефальных синдромах Г. Д. Лещенко с соавторами (1948), Д. Г. Шефером (1962). Наряду с этим А. Д. Динабург и Е. Н. Максимова (1967) дали детальную характеристику расстройств дыхания, наблюдаемых у больных при климаксе в период гипертонического криза. Они выделили различные типы нарушения дыхания: нерегулярный, со вздохом, волнообразный и реже — атактический и периодический. Авторы показали, что при гипертоническом кризе, возникшем на фоне нейроэндокринных нарушений, расстройства дыхания были более выражены. В подтверждение изложенному можно привести также данные R. Frowein (1963), свидетельствующие о существовании зависимости дыхательных колебаний от состояния активности и угнетения возбудимости дыхательного центра и функциональной активности гипоталамуса.
При изучении вегетативного индекса Кердо установлено, что в ранние сроки климакса в период гипертонического сосудистого криза преобладает возбудимость симпатической части вегетативной нервной системы.
Клинически у таких больных криз сопровождался тягостными «приливами», сердцебиением и болью в области сердца, иногда повышением температуры тела до субфебрильных цифр и потоотделения, значительным повышением артериального давления. В более поздние сроки климакса кризы проявляются тяжестью в голове, головокружением, общей слабостью, брадикардией, потливостью, частыми позывами на мочеиспускание и дефекацию, страхом смерти и т. д. Все это характеризует вагоинсулярную, то есть парасимпатическую, направленность криза. Однако, как свидетельствуют данные клинического исследования, кризы чаще всего имеют смешанную направленность, то есть протекают с участием симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.
По данным литературы, у больных с климактерической артериальной гипертензией, протекающей с сосудистыми кризами, значительноизменяетсятонускапилляров.Какуказывают
А. Ф. Макарченко и соавторы (1967), у таких больных изменения тонуса капилляров при капилляроскопии носили различную направленность (по спастико-тоническому типу). Почти у всех обследованных ими больных ток крови был зернистый. В капилляроскопической картине ногтевого ложа часто наблюдались извилистость браншей, стазы, аневризмы. Нередко отмечали выраженный полиморфизм изменений, когда в каждом поле зрения, наряду с капиллярами нормальной величины и формы, встречались капилляры короткие и очень узкие. Выявлялись также гигантские капилляры, извитые в разных плоскостях, деформированные, с расширенными венозными и артериальными браншами, и другие патологические формы.
Из приведенных данных капилляроскопии следует, что изменения сосудистой реактивности у больных с климактерической гипертензией и сосудистыми кризами носят симпатико-тоническую направленность.
Сегодня уже не будет новым утверждение, что во время менструации возникают функциональные расстройства нервной системы. В предменструальный период у многих женщин, и тем более страдающих гипертонической болезнью, отмечаются нарушения функций вегетативной нервной системы и психики, обострение имеющихся сопутствующих заболеваний. Согласно данным Ю. К. «Пущина (1966), у больных гипертонической болезнью в период менструации в коре большого мозга происходит смена процессов возбуждения и торможения, которые установлены с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При пробе с открыванием и закрыванием глаз наблюдались неустойчивость бета-ритма, смена его альфа-ритмом, в отдельных случаях — появление альфа-волн большой амплитуды с наложением на них мелких волн. При воздействии ритмическим светом (12 пер/с) преимущественно в затылочных отделах мозга регистрируется усвоение ритма На все световые раздражения и особенно на 12 и 20 пер/с происходит резко выраженная генерализация усвоения ритма с затылочной области на передние отделы мозга (темпоральную, височную и лобную). Данный факт свидетельствует о том, что в этот период превалирует процесс возбуждения над торможением, что создает готовность к обострению течения гипертонической болезни и учащению сосудистых кризов.
Таким образом, в возникновении расстройств у больных артериальной гипертензией в период климакса имеют значение нарушения регулирующего влияния центральной нервной системы, в частности гипоталамуса и коры большого мозга, на эндокринные органы и нарушения обратных связей яичника на нервную систему.
