Лечение больных диабетом инсулином
Видео: Инсулин при диабете 2 типа: за и против
М.Бергер (глава из книги "Инсулинотерапия").
Хотя недостаток инсулина возмещают путем его подкожного введения уже с 1922 года, слова из учебника диабетологии, написанного в 1932 году (Priesel R., Wagner R.) остаются актуальными и по сей день:
"Можно сказать, что было бы весьма желательно найти замену подкожному введению инсулина, однако до сих пор никакой альтернативы этому нет".
Видео: Лечение Диабета - ЗАМЕНА УКОЛАМ ИНСУЛИНА
В принципе, подкожная заместительная терапия представляет собой лишь несовершенное подобие, "эрзац" физиологического действия инсулина. В физиологических условиях инсулин после приема пищи поступает в систему воротной вены, потом сразу же попадает в главный орган-мишень - печень - и там почти наполовину инактивируется- остальные 50% выделившегося инсулина, пройдя большой круг кровообращения, оказываются на периферии. Все это происходит настолько быстро, что регуляторные механизмы поддерживают сахар крови в узких пределах даже после еды. Постоянную нормогликемию у здорового человека обеспечивает, прежде всего, моментальное увеличение инсулиновой секреции даже при малейшем повышении сахара крови, а также короткое время полужизни циркулирующего инсулина (около 4 минут).
Совсем другой путь проходит инсулин, введенный под кожу: из подкожного депо он с явным запозданием попадает в кровоток и в основной орган-мишень - печень. После этого концентрация инсулина в крови довольно долго остается нефизиологически повышенной: после введения простого инсулина - на протяжении 4-5 часов, а после инъекции продленного - гораздо дольше.
Это принципиальное несовершенство подкожной заместительной терапии инсулином и лежит в основе того, что больные диабетом на инсулинотерапии вынуждены приспосабливать свой образ жизни к профилю действия вводимого инсулина:
- Больной должен подстраивать потребление углеводов, влияющих на величину сахара крови, к профилю действия инсулина и исключить из питания быстровсасывающиеся углеводы.
- Больной должен ежедневно проводить самоконтроль обмена веществ, чтобы замкнуть не функционирующую больше в его организме "обратную связь" между уровнем сахара крови и действием инсулина.
- Кроме того, потребность в инсулине может изменяться как на короткое (например, при физической нагрузке), так и на длительное время. Поэтому больной должен как можно лучше научиться изменять дозировку инсулина в соответствии с результатами самоконтроля обмена веществ и конкретной ситуацией в данный момент.
Пожизненное лечение больных диабетом инсулином может быть успешным только тогда, когда больной сам с полной ответственностью проводит большую часть этого лечения. Это предполагает, что у больного имеется всесторонняя информация о своем заболевании и его терапии.
