Лечение - заболевания печени у беременных
V. Лечение заболеваний печени у беременных. Лечебное питание
Рационально назначенная диета должна занимать первое место в комплексе профилактических и лечебных мероприятий, способствующих недопущению обострения заболеваний печени и более благоприятному антенатальному развитию плода.
Лечебная диета при заболеваниях печени строится на патогенетическом принципе, имеет целью оградить печень от чрезмерной нагрузки и облегчить ее деятельность. Диетотерапия предусматривает стимуляцию желчевыделения, регуляцию деятельности кишечника, она должна способствовать накоплению гликогена в печени и препятствовать избыточному накоплению жира, а также предотвращать развитие дегенеративных процессов. Диета при заболеваниях печени должна быть полноценной, содержать необходимое количество белка (110—120 г в сутки). Диета, богатая белками, уменьшает эмбриотоксическое влияние гепатита и вызывает положительные сдвиги в нуклеиновом обмене тканей печени беременных и их плодов. Лучшим видом белка для беременных с заболеванием печени является казеин (белок молока и молочных продуктов), так как он содержит оптимальный набор незаменимых аминокислот. Потребность в белке должна быть удовлетворена нежирными сортами отварного мяса, а также творога. Количество жира не должно превышать 50—60 г в сутки, причем половина этого количества должна состоять из растительных масел (подсолнечное, оливковое, хлопковое), богатых ненасыщенными жирными кислотами.
Необходимым является включение в пищевой рацион достаточного количества углеводов (до 400 г) с преобладанием легко растворимых (сахар, мед, варенье). Калорийность суточного рациона должна составлять 2600—2800 ккал в первой половине беременности и 3000—3200 ккал во второй ее половине.
Видео: Полезные свойства тыквы. Лечение тыквой!
При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей не следует ограничивать потребление жидкости, так как может произойти повышение концентрации желчи, увеличение количества азотистых веществ («шлаков»), накапливающихся в организме. Количество поступающей в организм жидкости должно составлять не менее 2 л. Однако, в случае угрозы развития отеков следует уменьшить прием жидкости при одновременном снижении количества поваренной соли (3—4 г).
Заболевания печени и желчевыводящих путей имеют различные формы проявления и их течение может иметь свои особенности, поэтому назначение соответствующей диеты целесообразно согласовать с терапевтом и диетологом.
Фитотерапия
В период обострения показаны лекарственные растения, обладающие детоксицирующим, противовоспалительным и мочегонным действием. Нами разработаны и широко применяются в лечебной практике сборы, обеспечивающие оптимальный эффект у больных гепатитом. Можно рекомендовать следующие фитосборы;
1. Трава зверобоя.
Трава сушеницы топяной.
Корень и корневище аира болотного.
Лист крапивы.
Трава горца птичьего (спорыша).
Корень солодки (лакрицы).
Взять по весу в равных соотношениях сухое сырье, тщательно измельчить, смешать. Хранить в сухом темном месте, лучше в полотняных мешках. Для приготовления настоя берется 2 столовых ложки смеси на 0,5 л крутого кипятка. Настаивается как чай, назначают по 1 стакану 3 раза в день. Принимают настои обязательно в теплом виде (35—40°С), в остывший—вливают кипяток (но не подогревают). На каждый день готовится новый настой.
2. Трава горца птичьего.
Лист земляники.
Лист брусники.
Лист толокнянки.
Трава зверобоя.
Трава сушеницы топяной.
Корень солодки.
Способ приготовления тот же. Назначается при недостаточно эффективном мочеотделении, наличии темной концентрированной мочи, сопутствующих воспалительных процессах в желчевыводящих и мочевыводящих путях.
Медикаментозная терапия
Следует избегать как полипрагмазии — назначения большого количества препаратов с сомнительным лечебным эффектом, так и терапевтического нигилизма — отрицания роли лечебных препаратов вообще.
При ХГБ можно ограничиться назначением глюкозо-витаминного питья (10% глюкоза с отваром шиповника и аскорбиновой кислотой), кверцетина — по 0,02 г 3 раза в день.
При среднетяжелом течении гепатита дополнительно назначается нуклеинат натрия (0,5 г 3 раза в день), глицирам (0,1 г 3 раза), пангамат кальция (витамин В15) по 0,05 г 3—4 раза в день. Препаратами выбора являются метилурацил (0,5 г 3—4 раза в день), оротат калия (в той же дозировке), При выраженной интоксикации целесообразно однократное введение гемодеза или реополиглюкина (400 мл), внутрь назначается 5% раствор энтеродеза (по 100 мл 3 раза в день). Рационально при сохранении токсикоза 2— 3 раза внутривенное капельное введение 10% глюкозы с инсулином (500 мл), 5% аскорбиновой кислоты (струйно — 5-10 мл), внутримышечно — спленина (2—4 мл).
При тяжелом течении гепатита или ОЖГБ повторно 1—2 раза в день вводится гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин или реоглюман, назначаются глюкокортикоиды, 60—90 мг преднизолона и 125 мл гидрокортизона, внутривенно капельно назначается 10% глюкоза, солевые растворы, мочегонные препараты (осуществляется форсированный диурез), проводится лечение кислородом (в том числе гипербарическая оксигенация). Обязательно введение плазмы, раствора альбумина. Полезно вводить ингибитор протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс), больших доз аскорбиновой кислоты, препаратов антиоксидантного действия (токоферол ацетат, карсил, легалон).
Парентеральное введение витаминов группы В (В1, В6, В12) нецелесообразно, т. к. это часто приводит к возникновению лекарстенной аллергии. В то же время возможно назначение поливитаминных препаратов внутрь (квадевит, пентавил, гексавит, ундевит и другие).
