Заболевания печени у беременных
Диагностика и лечение заболеваний печени у беременных
Введение
Совершенствование методов диагностики и терапии заболеваний гепатобилиарной системы является одной из ведущих проблем экстрагенитальной патологии у беременных.
Актуальность проблемы обусловлена высоким уровнем заболеваемости вирусными и токсическими гепатитами. В связи с существенным уровнем промышленных загрязнений предприятиями химической и металлургической промышленности атмосферы и воды в ряде регионов республики возникает снижение иммунологической реактивности беременных, снижение антитоксической функции печени. Это способствует неблагоприятному течению беременности, увеличению перинатальной и материнской смертности.
Целью издаваемых рекомендаций является повышение знаний акушеров-гинекологов в области диагностики, лечения и тактики ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы.
I. Состояние гепатобилиарной системы у беременных
Доказано, что у беременных возникают условия, способствующие холестатическому процессу. Гепатологи выделяют следующие звенья патогенеза изменений гепатобилиарной системы у беременных: 1) важным фактором, осложняющим деятельность печени при беременности, является изменение ее анатомо-топографического расположения. Если на протяжении первых месяцев беременности последнее не меняется, то в III триместре увеличенная матка смещает печень вверх вправо, она становится более полнокровной и объемной, значительно уменьшаются экскурсии диафрагмы, что затрудняет опорожнение желчного пузыря- 2) нейровегетативные сдвиги с преобладанием перевозбуждения блуждающего нерва, что способствует возникновению дискинезии желчного пузыря и нарушению моторной функции его со спастическим состоянием сфинктера Одди- 3) атония желчного пузыря с нарушением его эвакуаторной функции и задержкой желчи- 4) изменения физико-химических свойств желчи, способствующие образованию литогенной желчи- 5) нарушение так называемой «энтерогепатической циркуляции» желчных кислот, что можно объяснить следующим образом: с одной стороны, эстрогены способствуют атонии желчевыводящей системы, увеличивая объем и снижая опорожнение желчного пузыря. Тем самым увеличивается время нахождения желчи в гепатобилиарной системе (внутрипеченочный и пузырный холестаз) и уменьшается поступление желчи в кишечник. Поэтому снижается возврат желчных кислот в печень и часть их выключается из энтерогепатической циркуляции. С другой стороны, снижение энтерогепатической рециркуляции желчных кислот всвою очередь снижает их синтез в гепатоцитах- 6) сгущение желчи в результате повышенного обратного всасывания жидкости через желчные капилляры, что может быть еще одной возможной причиной холестаза- 7) повреждение внутриклеточных механизмов транспорта веществ в гепатоцитах и, в частности, увеличение вязкости липидов на поверхности внутриклеточных мембран.
