Мепивакаин хлор
Мепивакаин хлор. Карбокаин. Полокаин. Mepivacaine.
Форма выпуска лекарства. Мепивакаин Хлор: введение с или без метилпарабена 1%, 1,5%, 2%, 3% р-р.
Показания к применению. Местная анестезия.
Способ применения и дозы. Инфильтрация 50 - 400 мг (0,5 -1,5% раствора).
Блокада плечевого сплетения: 300-750 мг (30-50 мл 1 -1,5% раствора)- дети - 0,5 - 0,75 мл/кг- высокие дозы (>4 мг/кг) не рекомендуются без дополнения адреналина 1:200000 для уменьшения системной токсичности (при отсутствии противопоказаний)- региональная блокада может быть усилена добавлением тетракаина 0,5 мг/кг- фентанила 1-2 мг/кг или морфия (0,05 -0,1 мг/кг).
Шейно-грудной (звездчатый) ганглий: 10 -20 мл 1% раствора (100 - 200 мг) с или без адреналина 1 -200000.
Поясничный симпатический блок: 10 —15 мл 1% раствора (100 -150 мг) с или без адреналина 1 -.200000.
Эпидуральное введение. Болюсно 150 -400 мг (15-20 мг 1 - 2% раствора)- вливание 6-12 мл/ч (0,25 - 0,5% раствора с или без наркотиков). Скорость начала и силы местного действия анестезирующего средства может быть увеличена добавлением 1 мл 8,4% бикарбоната натрия к 10 мл 1 - 3% мепивакаина.
Элиминация: в печени.
Фармокология. Местное анестезирующее третично-аминное средство, Мепивакаин Хлор стабилизирует нейронную мембрану и предотвращает инициирование и передачу импульсов. Подобно лидокаину по силе и скорости начала действия, Мепивакаин Хлор имеет более долгую продолжительность действия, чем новокаин. Высокие уровни в крови вызывают маточную вазоконсгрикцию и уменьшение маточного кровотока.
Фармакокинетика. Начало действия: инфильтрация 3-5 минут- эпидуральный 5-15 минут.
Максимальный эффект: инфильтрация/эпидуральный 15 - 45 минут.
Продолжительность действия: инфильтрация 45 — 90 минут- с адреналином 2 - 6 ч- эпидуральный 3 - 5 ч.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. При проведении терапии бета-блокаторами, цимегаданом, бензодаазепинами, барбитуратами и средствами для наркоза увеличивается порог чувствительности к лидокаину. Продолжительность местной анестезии продлевается сосудосуживающими средствами, например, адреналином- подщелачивание увеличивает скорость начала и силу местной анестезии.
Токсичность: диапазон токсичности не всегда контролируемый.
Симптомы интоксикации. Гипотензия, спутанность сознания, невнятная речь, парестезии в области лица, шум в ушах, приступы аритмии, циркуляторный коллапс, угнетение дыхания, остановка сердца.
Антидоты. Специфического антидота нет.
Прекратить медикаментозную терапию, обеспечить адекватную вентиляцию и кровообращение (проходимость дыхательных путей, кислородотерапия, внутривенная регидратация, вазопрессоры), бензодиазепины (диазепам внутривенно 0,05 - 0,2 мг/кг, мидазолам внутривенно/внутримышечно 0,025-0,1 мг/кг) или барбитураты (тиопентал натрия внутривенно 0,5 - 2 мг/кг), при необходимости - реанимационные мероприятия- внутривенно бикарбонат натрия, дефибрилляция, устранить принятое внутрь лекарственное средство промыванием желудка с последующим принятием активированного угля.
Меры предосторожности:
1. Не использовать для спинной анестезии.
2. Не рекомендуется для акушерской анестезии. Высокие уровни в крови новорожденного обеспечиваются проникновением препарата через плацентарный барьер.
3. Использовать с предосторожностью у пациентов с расстройством кардиального ритма и сердечным блоком.
4. Противопоказан пациентам с аллергией на местные анестезирующие средства амидного типа.
5. Риск системной токсичности препарата может быть уменьшен при добавлении к нему адреналина.
6. Уровень симпатической блокады определяет степень гипотензии (часто заявляющей о себе тошнотой и рвотой) после эпидурального или внутриоблачкового введения Мепивакаина Хлора. Вазопрессорные средства, например, эфедрин, могут использоваться для профилактики и/или лечения гипотензии.
7. Эпидуральных или каудальных введений следует избегать в тех случаях, когда у пациента гиповолемия, сепсис, инфекция на участке введения или коагулопатия.
Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: гипотензия, брадикардия, остановка сердца.
Дыхательная система: угнетение дыхания.
ЦНС: шум в ушах, судороги, потеря слуха, эйфория, дисфория.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница.
