Выводы - профилактика и лечение остеопороза у детей
| Оглавление |
|---|
| Профилактика и лечение остеопороза у детей |
| Выводы |
Материалы и методы исследования
Для реализации поставленных задач обследовано 23 пациента в возрасте от 3 до 12 лет (14 девочек и 9 мальчиков) с диагнозом ЮРА, преимущественно суставная форма. Моноартрит костатирован у 4 больных, олигоартрит — у 12 (52,2%), полиартрит — в 7 случаях (30,4%). Клиническое обследование включало в себя учет критериев активности заболевания Американской ревматологической ассоциации с определением шкалы активности процесса, расчетами индекса припухлости суставов, а также суставного и болевого индексов. Активность процесса I ст. установлена у 5 детей (21,7%), II ст. — у 11 (47,9%) и III ст. — у 7 (30,4%). Длительность заболевания среди обследованных детей составила от 12 месяцев до 4 лет (со средним значением показателя 2,6+0,67 года). Контрольную группу составили 22 практически здоровых сверстника.
Всем больным наряду с клиническим обследованием проводили общепринятые лабораторные, в т.ч. иммунологические методы исследования, стандартную рентгенографию. Кроме того, в соответствии с задачами исследования, у пациентов и детей контрольной группы определяли биохимические маркеры ремоделирования костной ткани: остеокальцин (ОК), общую щелочную фосфатазу (ОЩФ) и тартрат резистентную кислую фосфатазу (ТРКФ) в сыворотке крови, дезоксипиридинолин в моче- а также уровень основных остеотропных минералов: кальция общего (Са общ. ), ионизированного (Саион ), фосфора неорганического (Р неорг.) в сыворотке крови, суточной экскреции кальция с мочой.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты выполненного исследования (табл. 5) свидетельствуют, что у обследованных детей, независимо от длительности заболевания и активности процесса, наблюдались те или иные, чаще умеренные, сдвиги, характеризующие как процессы ремоделирования костной ткани, так и содержание основных остеотропных минералов. Так, в частности у пациентов на высоте активности процесса отмечены тенденция к повышению уровня остеокальцина, общая щелочная фосфатаза в сыворотке крови, статистически существенное нарастание содержания дезоксипиридинолина, тартратрезистентной кислой фосфатазы. Параллельно наблюдалось снижение содержания кальция, как общего, так и ионизированного, однако не достигающего пределов статистической достоверности относительно показателя здоровых детей. Примечательно, что наиболее высокие показатели, отражающие интенсивность процессов костеобразования (остеокальцин, общая щелочная фосфатаза), выявлены у пациентов с III степенью активности.
Выявленные изменения определили необходимость коррекции нарушенных процессов путем включения в комплекс традиционной терапии комбинированного препарата Кальций-Д3 Никомед. Его назначение при ЮРА обосновано необходимостью создания положительного кальциевого баланса с целью устранения условий для активизации паратиреоидного гормона, поддержания нормального содержания витамина D, уменьшения негативного влияния противоревматических препаратов на всасывание кальция и метаболизм костной ткани и др. Препарат Кальций-Д3 Никомед назначали по 1-2 таблетки, в зависимости от возраста, в течение 30 дней (в соответствии с рекомендациями Н.А.Коровиной и соавт., 2005). Результаты коррекции, представленные в табл. 5, подчеркивают очевидное положительное влияние на показатели ремоделирования костной ткани и кальциевого обмена.
Показатели маркеров костного ремоделирования и фосфорно-кальциевого обмена при суставной форме ЮРА
(М+т)
Показатели, ед. измерения | Здоровые дети (п=22) | Больные дети (п=23) | |
до коррекции | после коррекции | ||
Остеокальцин нг/мл | 34,6±4,42 | 46,4±5,39 | 36±3,16 |
общая щелочная фосфатаза, МЕ/л | 158118,3 | 215+25,3 | 177±20,07 |
тартратрезистентная кислая фосфатаза, ед/л | 71±8,3 | 120,5±11,41) | 89,4±9,13 1,2) |
Дезоксипиридинолин, нмоль/л | 128±14,36 | 184+18,4 1) | 144+12,42 1),2) |
Pнеорг, ммоль/л | 1,57±0,10 | 1,56±0,08 | 1,55+0,07 |
Саобщ., ммол/л | 2,44±0,05 | 2,35±0,06 | 2,46+0,04 |
Сa ион., ммоль/л | 1,22+0,04 | 1,17±0,03 | 1,23+0,05 |
Суточная экскреция Са, г/сут | 2,69±0,6 | 4,27±0,4211 | 2,5+0,74 |
Примечание: 1) показатель статистически существенно (Р<0,05) отличается от аналогичного показателя здоровых детей 2) показатель статистически существенно (Р<0,05) отличается от аналогичного показателя после коррекции
Таким образом, выполненные исследования позволили сделать следующие выводы:
- Преимущественно суставная форма ЮРА сопровождается нарушением процессов ремоделирования костной ткани и расстройством обмена основных остеотропных минералов.
- Раннее включение в комплекс традиционной терапии преимущественно суставной формы ЮРА комбинированного препарата Кальций-Д3 Никомед оказывает позитивное влияние на костный метаболизм в виде преимущественного улучшения показателей ремоделирования костной ткани (повышение содержания остеокальцина) и нормализации кальциевого обмена.
