Анонс: клінічна хірургія. – 2012. – № 2.
ПРОБЛЕМИ ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ
АЛГОРИТМ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ І ТОПІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ОБТУРАЦІЙНОЇ ЖОВТЯНИЦІ ТА МІНІІНВАЗИВНОЇ КОРЕКЦІЇ ПРОХІДНОСТІ МАГІСТРАЛЬНИХ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
М. Ю. Ничитайло, П. В. Огородник, А. Г. Дейниченко, О. Г. Бойко, Д. І. Христюк, Г. І. Шалковська, Г. М. Кича
РЕФЕРАТ
Проаналізовані результати обстеження та лікування 746 хворих з приводу обтураційної жовтяниці (ОЖ) різного походження. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм при ОЖ. Лікування хворих проводили в два етапи: ендоскопічна декомпресія жовчовивідних шляхів з метою нормалізації функції органів гепатобіліарної системи та оперативне втручання з використанням мініінвазивних технологій. Реалізація розробленої хірургічної тактики раціонального та етапного виконання жовчовідновних операцій з застосуванням мініінвазивних технологій дозволила знизити частоту післяопераційних ускладнень до 7,5%, післяопераційну летальність — до 0,8%.
Ключові слова: обтураційна жовтяниця- діагностичний алгоритм- мініінвазивні втручання.
ЗАСТОСУВАННЯ АНТИГЕЛІКОБАКТЕРНОЇ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ
ПРИ ВИРАЗКАХ ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ЗОНИ, УСКЛАДНЕНИХ ГОСТРОЮ КРОВОТЕЧЕЮ
К. О. Ярошенко
РЕФЕРАТ
Обстежені 113 хворих з виразками пілородуоденальної зони, ускладненими гострою кровотечею. H. рylori виявлений у 108 (96%) хворих. Для уникнення ложнонегативних результатів застосований серологічний метод, за якого визначали вміст антитіл IgG до H. рylori з використанням діагностичної панелі GastroPanel (фірми Biohit PLc, Фінляндія). Наявність H. pylori у пацієнтів слід вважати фактором ризику виникнення ранньої рецидивної кровотечі. Вчасно проведене обстеження, виявлення H. pylori та своєчасне призначення антигелікобактерної терапії сприяють поліпшенню результатів лікування пацієнтів з гастродуоденальними виразками, ускладненими гострою кровотечею, шляхом зменшення частоти виникнення раннього рецидиву кровотечі.
Ключові слова: виразки пілородуоденальної зони, ускладнені гострою кровотечею- рецидив кровотечі- Helicobacter pylori- антигелікобактерна терапія.
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У БОЛЬНЫХ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Н. В. Трофимов, В. П. Крышень
РЕФЕРАТ
Проведен глубокий клинический, иммунологический, микробиологический анализ у больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненной кровотечением. У больных отмечено иммунодефицитное состояние с признаками аутоиммунизации. Эти изменения наиболее выражены при тяжелой кровопотере, нестабильности местного эндоскопического гемостаза, высоком риске возникновения рецидива кровотечения, наличии в слизистой оболочке периульцерозной зоны условно патогенной и патогенной микрофлоры с преобладанием Klebsiella pneumoniae и Streptococcus b-haemoliticus. Анализ полученных данных позволяет прогнозировать тяжесть течения патологического процесса и усовершенствовать лечебную программу.
Ключевые слова: язва желудка и двенадцатиперстной кишки- гастродуоденальное кровотечение- иммунологические показатели.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
И. В. Иоффе, В. М. Фролов
РЕФЕРАТ
Обследованы 64 пациента с сочетанными гастродуоденальными язвами (СГДЯ). Для оценки иммунного статуса определяли популяции и субпопуляции лимфоцитов с использованием моноклональных антител (МКАТ). Исследование проводили в динамике: сразу после госпитализации, в день операции и на 10-е сутки после нее. У 33 больных (основная группа) в комплексе хирургического лечения применяли реамберин, у 31 (группа сравнения) — общепринятые лекарственные средства. До начала лечения у всех больных выявлены нарушения клеточного звена иммунитета по типу вторичного иммунодефицитного состояния (ВИДС). Включение реамберина в комплекс хирургического лечения способствовало улучшению иммунологических показателей и устранению ВИДС.
Ключевые слова: сочетанные гастродуоденальные язвы- нарушения иммунитета- хирургическое лечение- реамберин
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АБСЦЕССЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ОРГАНА
О. Г. Котенко, А. В. Гусев, А. А. Коршак, А. О. Попов, А. В. Гриненко, А. А. Минич, Г. Н. Кича
РЕФЕРАТ
Представлены результаты лечения 55 больных, у которых выполнена резекция печени в период с 2004 по 2011 г. У 30 больных (основная группа) выполнены различные виды резекции печени поповоду хронического абсцесса органа- у 25 (контрольная группа) — выполнена резекция печени по поводу опухолей органа. У больных обеих групп проведена сравнительная оценка функционального состояния печени после резекционного вмешательства по уровню альбумина в сыворотке крови, показателям коагулограммы, интегральному соотношению активности аминотрансфераз, содержанию билирубина. Доказано, что нарушения функционального состояния печени после резекции ее части у больных при хроническом абсцессе печени идентичны таковым при опухолевом поражении органа.
Ключевые слова: резекция печени- функциональное состояние печени.
БИОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИММЕТРИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КЛИНИКО—ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
В. А. Сипливый, К. В. Конь, В. И. Робак, А. В. Евтушенко
РЕФЕРАТ
Проанализированы индивидуальные значения клинико—лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита (ОП). В раннем послеоперационном периоде анализировали 65 показателей: клинического анализа крови, 24 гематологических индекса, биохимического анализа крови, коагулограммы, оценки по шкалам ASSES, APACHE II, SAPS, SAPS II, SAPS III. Установлено, что у 83,1% больных при тяжелых формах ОП отношение или разность значений клинико—лабораторных показателей в динамике послеоперационного периода описываются правилом «Золотого сечения» с отклонением не более 10—15%. У больных при стерильном панкреонекрозе по сравнению с больными с инфицированным панкреонекрозом и у больных при инфицированном панкреонекрозе без поражения клетчатки забрюшинного пространства по сравнению с больными с инфицированным панкреонекрозом и поражением клетчатки забрюшинного пространства большее количество признаков, отношение значений или разность которых отклонялись от правила «Золотого сечения» не более чем на 5%. При динамической оценке тяжести состояния больных при тяжелых формах ОП с использованием специальных шкал наибольшее совпадение с правилом «Золотого сечения» отмечали при оценке тяжести состояния больных по шкалам ASSES и SAPS III. Прогностически неблагоприятным было прогрессивное увеличение суммы баллов по шкале ASSES в динамике послеоперационного периода.
Ключевые слова: острый панкреатит- правило «Золотого сечения»- оценка тяжести состояния больного.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ
Р. В. Ищенко, А. В. Сидюк, П. С. Ласачко
РЕФЕРАТ
На 39 нефиксированных трупах больных, у которых диагностировано метастатическое поражение печени при опухолях брюшной полости, изучены варианты анатомии печеночной артерии и возможные доступы. В 22 наблюдениях отмечено типичное отхождение печеночной артерии от общей печеночной, в 9 — раздельное кровоснабжение правой и левой долей печени, в 4 — добавочные ветви от левой желудочной артерии к левой доле печени различного диаметра, в 2 — добавочные ветви к правой доле печени от верхней брыжеечной артерии, в 1 — кровоснабжение левой доли печени артериальной ветвью, отходящей от селезеночной артерии, при этом от чревного ствола отходил селезеночно—печеночный ствол. В 1 наблюдении выявлено деление общей печеночной артерии на 3 ствола, при этом срединный ствол отходил к квадратной доле печени. Целесообразно во всех наблюдениях осуществлять блочную лимфодиссекцию ворот печени с обнажением структур чревного ствола. Предложенная последовательность действий при проведении селективной внутриартериальной полихимиотерапии позволяет одновременно учитывать варианты анатомии, а также избежать возможных ошибок и осложнений.
Ключевые слова: печеночная артерия- варианты анатомии- внутриартериальная полихимиотерапия.
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХЕ
И. В. Иоффе, В. П. Потеряхин
РЕФЕРАТ
Оперативное вмешательство, предусматривающее декомпрессию билиарной системы, у больных при холедохолитиазе, длительной обтурационной желтухе (ОЖ), тяжелой печеночной недостаточности часто имеет неудовлетворительные результаты: высокую летальность, большую частоту осложнений. ОЖ и возникающая на ее фоне печеночная недостаточность сопровождаются накоплением в крови значительного количества водорастворимых и белковосвязанных токсинов. Под влиянием плазмафереза отмечают улучшение состояния пациентов, уменьшение тяжести интоксикации, что объективно подтверждается снижением уровня билирубина в крови, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Ключевые слова: обтурационная желтуха- печеночная недостаточность- плазмаферез.
ІНТРАОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
М. Г. Гончар, О. М. Глущук
РЕФЕРАТ
За 10 років (2001—2010) в клініці оперовані 3648 пацієнтів з приводу жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ). Найбільш частими інтраопераційними ускладненнями, особливо при гострому калькульозному холециститі (ГКХ), були: кровотеча з ложа жовчного міхура і міхурової артерії, жовчовитікання, пошкодження спільної жовчної протоки (СЖП), внутрішніх органів. Описане казуїстичне спостереження міграції гумового дренажу з рани в просвіт кишечнику і відходження його природним шляхом. З метою попередження операційних ускладнень під час виконання лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ) автори вважають, що операцію мають здійснювати хірурги, які володіють лапароскопічною технікою, мають значний досвід.
Ключові слова: гострий і хронічний холецистит- лапароскопічна холецистектомія- інтраопераційні ускладнення.
ИЗМЕНЕНИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ У ДЕТЕЙ
Р. Ш. Полухов
РЕФЕРАТ
Проанализированы результаты лечения 574 детей по поводу анатомических аномалий толстого кишечника, у которых выявлен хронический запор. У 61 больного отмечена недостаточность илеоцекального клапана (ИК). Всем больным, наряду с комплексным консервативным лечением, для восстановления запирательной функции ИК назначали препарат, содержащий магния оротат. У 56 (91,8%) больных консервативное лечение оказалось эффективным, у 5 — в связи с неэффективностью консервативного лечения осуществлено хирургическое вмешательство. Установлена отрицательная корреляционная связь между возрастом пациента и результатами лечения.
Ключевые слова: аномалии развития толстой кишки- хронический запор- недостаточность илеоцекального клапана- лечение- дети.
ЯТРОГЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Н. А. Шор, М. В. Бурилов
РЕФЕРАТ
Приведены результаты лечения 55 больных по поводу ятрогенного повреждения магистральных сосудов, что составило 22,4% от числа всех повреждений сосудов за последние 10 лет.
Подробно рассмотрены причины ятрогенного повреждения сосудов. Выполнение операций в ранние сроки и технически правильно позволило достичь благоприятного результата, восстановить целостность сосуда с сохранением проходимости сосудистого русла у 50 (90,9%) больных. Ампутация конечности произведена 2 (3,6%) больным, умерли 3 (5,5%).
Ключевые слова: ятрогения- травма магистральных сосудов.
ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТУ НИЖНІХ КІНЦІВОК
В. І. Ляховський, Д. Г. Дем’янюк, М. О. Дудченко, О. М. Безкоровайний, А. В. Ляховська, М. І. Кравців
РЕФЕРАТ
У клініці судинної хірургії у 2009-2010 рр. з приводу висхідного тромбофлебіту — варикотромбофлебіту (ВТФ) лікували 148 хворих. Тривалість існування варикозної хвороби (ВХ) від 7 до 32 років. З інструментальних методів дослідження для діагностики ВТФ використовували ультразвукове кольорове ангіосканування (УКАС). Флотуючий тромб виявлений у 7 (4,7%), пристінковий — у 73 (49,4%), оклюзійний — у 68 (45,9%) пацієнтів. Оперовані 130 (87,8%) хворих, в тому числі у невідкладному порядку — 119 (91,5%). Радикальна операція виконана у 107 (82,3%) хворих.
Ключові слова: висхідний тромбофлебіт- діагностика- лікування.
ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ ПОШИРЕНИХ ОПІКІВ ЗА РІЗНОЇ ГЛИБИНИ УРАЖЕННЯ
О. М. Коваленко
РЕФЕРАТ
В основу дослідження покладений аналіз результатів лікування 75 дітей з приводу поширених поверхневих і глибоких опіків шкіри площею 15—30% поверхні тіла. Доведено, що послідовність висічення поверхневого і глибокого некротичного струпу впливає на перебіг опікової хвороби (ОХ). Розроблений алгоритм послідовності етапів оперативного лікування хворих з поширеними поверхневими опіками шкіри у поєднанні з глибокими опіками, а саме поверхневий некротичний струп висікали першим етапом — у 1—2—гу добу після травми, глибокий — другим етапом. Висічення поверхневого і глибокого некротичного струпу до 7—9—ї доби після травми сприяло значному зменшенню тяжкості інтоксикаційного синдрому, вмісту пептидів середньої молекулярної маси (ПСММ), показників перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ), окиснювальної модифікації білків (ОМБ), клінічних проявів синдрому системної запальної відповіді, частоти септичних ускладнень в 1,75 разу, тривалості лікування тяжко хворих у стаціонарі на (7,2 ± 1,5) доби.
Ключові слова: поширені опіки- хірургічне лікування- діти.
СТАН ВНУТРІШНЬОГО ВУХА У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
ТА ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЇ ДИСФУНКЦІЇ
Ю. В. Дєєва
РЕФЕРАТ
У хворих на цукровий діабет (ЦД) з периферійним кохлео—вестибулярним синдромом для лікування вестибулярної дисфункції (ВД) та сенсоневральної туговухості застосований метод парамеатального введення власних стовбурових клітин. Результати клінічного обстеження свідчили про позитивну динаміку змін слухової та вестибулярної функцій у пацієнтів, яким проведене комплексне лікування. Застосування методу сприяло поліпшенню або відновленню слухової та вестибулярної функцій, зменшенню вірогідності прогресування захворювання, необхідності повторної госпіталізації хворих. Метод рекомендований для використання у хворих на ЦД з ВД та сенсоневральною туговухістю.
Ключові слова: периферійна вестибулярна дисфункція- сенсоневральна туговухість- цукровий діабет.
КОРОТКІ ПОВІДОМЛЕННЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ, ЩО СИМУЛЮЮТЬ УТВОРЕННЯ ВУЗЛОВОГО ЗОБУ
О. П. Безруков, Т. Г. Філоненко, І. Б. Клішевіч, І. О. Влахова
ЮВІЛЕЇ
Анатолий Павлович РАДЗИХОВСКИЙ
к 70—летию со дня рождения
