Ангиографическое исследование в послеоперационном периоде - острые нарушения мезентериального кровообращения
Ангиографическое исследование в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции или после первого исследования
Выполнено 12 исследований 11 больным (10 мезентерикографий, 2 аортографии).
В раннем послеоперационном периоде исследование произведено 4 больным (3 — на 2-й день, 1—на 3-й день после операции). Ангиографическое исследование выполнено у 2 больных для уточнения диагноза, у 2 — с целью контроля за эффектом сосудистой операции.
Оценивая полученные данные, можно констатировать, что у 2 больных была диагностирована эмболия верхней брыжеечной артерии (диагноз эмболии только предполагался во время операции, больным произведена нетипичная резекция кишечника), причем в одном случае на ангиограммах можно было определить недостаточность кровообращения в оставшейся после операции части подвздошной кишки. У этих больных контроль за эффектом сосудистой операции показал, что в одном случае операция оказалась действительно эффективной, в другом выявлены признаки недостаточности кровообращения в кишечнике. О нарушенном кровообращении можно было судить по слабо выраженной артериальной фазе, отсутствию капиллярной и венозной фаз исследования.
Больной П., 68 лет, 17/1 1975 г. оперирован по поводу эмболии верхней брыжеечной артерии. Эмбол удален из I сегмента ствола артерии, кровоток восстановлен через 6 ч с начала заболевания. Несмотря на столь короткий срок с начала заболевания и радикально выполненную операцию жизнеспособность кишечника оказалась сомнительной, поэтому через 9 ч после первой операции произведена релапаротомия. При наличии хорошей пульсации ствола и ветвей верхней брыжеечной артерии оказалось, что почти вся тонкая кишка и правая половина толстой нежизнеспособны. В связи с этим выполнена резекция тонкой кишки (оставлено 60 см у трейцевой связки), правосторонняя гемиколэктомия. На 3-й день после операции с целью контроля произведена мезентерикография. В культю верхней брыжеечной артерии вручную введено 14 мл 76% верографина. На серии ангиограмм констатировано, что после резекции кишечника. Нет сосудистого рисунка в оставшейся тонкой кишке.
Рис. 35. Мезентерикограмма больного П. (3-я секунда исследования). Культя верхней брыжеечной артерии
затянута артериальная фаза, нет сосудистого рисунка кишки, капиллярной и венозной фаз исследования. Контрастное вещество длительное время остается в культе верхней брыжеечной артерии и двух интестинальных артериях. Сделано заключение о продолжающейся гангрене оставшейся части тощей кишки. Больной умер, на вскрытии диагноз некроза тощей кишки подтвержден (рис. 35).
В позднем послеоперационном периоде обследовано 2 больных (через 20 дней и 1 мес). Исследование проводилось в одном случае для уточнения вида нарушения кровообращения, в другом с целью контроля за проходимостью сосудистого русла после эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии (рис. 36).
Рис. 36. Мезентерикограмма больного Г. Состояние после эмболэктомии из II сегмента верхней брыжеечной артерии, ствол и ветви проходимы.
В отдаленные сроки после операции исследование произведено
больным (в сроки от 4 мес до 5 лет). Исследования производили у 4 больных, перенесших резекцию кишечника для оценки состояния его сосудистого русла, у 1 больного — трансплантированной в аорту верхней брыжеечной артерии.
Интерес представляет одно наблюдение, когда отмечено изменение архитектоники артериального сосудистого русла после резекции 2 м подвздошной кишки (рис. 37).
И, наконец, одному больному исследование проводили через год после ангиографического подтверждения компенсированной эмболии верхней брыжеечной артерии. Констатированы полная компенсация кровотока, отсутствие продолженного тромбоза.
Рис. 37. Мезентерикограмма (а) больной Ш. Исследование выполнено через 5 лет после резекции подвздошной кишки вследствие тромбоза ветвей верхней брыжеечной артерии. Изменение ангиоархитектоники артериального русла- б — схема.
