Исследование других органов и систем - острые нарушения мезентериального кровообращения
Органы дыхания. Исследование органов дыхания у больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения преследует две цели: 1) выявление заболеваний легких, при которых может возникать острое нарушение мезентериального кровообращения (пневмонии, абсцессы, туберкулез, рак)- 2) оценку функционального состояния легких и диагностику осложнений различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся отеком легких, гидротораксом, инфарктными пневмониями.
Органы кровообращения. Измерение пульса — один из важных диагностических тестов. Для заболевания характерна выраженная тахикардия. Лишь у немногих больных в начале заболевания возникает брадикардия, в стадии ишемии у большинства больных частота пульса не превышает 100 в минуту. В стадии инфаркта и перитонита число сердечных сокращений достигает 120—140 в минуту . Вскоре пульс становится слабым. При аритмиях дефицит пульса достигает 50—60 в минуту.
Аритмия отмечена в среднем у 58,8% больных и наблюдалась при всех видах нарушения мезентериального кровообращения, но более часто при эмболиях. По нашим данным, аритмия наблюдалась у 79,7% больных с эмболиями, у 40,5% с артериальными тромбозами, у 38,4% с венозными тромбозами, у 42,1% с неокклюзионными нарушениями кровообращения.
При исследовании сердца в первую очередь следует обращать внимание на пороки сердца, инфаркт миокарда в прошлом или в момент исследования, наличие сердечной недостаточности. Во всех случаях необходимо электрокардиографическое исследование.
Измерение артериального давления имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. В основном по величине артериального давления оценивают общее состояние больных и определяют возможность оперативного вмешательства. На стабилизацию артериального давления направлена и предоперационная подготовка больных.
Г. Мондор считал, что заболевание чаще начинается с коллапса. На снижение артериального давления в начале заболевания указывали и другие авторы (Н. Н. Самарин, 1952- С. Т. Захарьян, 1961).
В 1950 г. Н. И. Блинов отметил, наоборот, повышение артериального давления на 30—40 мм рт. ст. против обычного в первые часы заболевания. А. Г. Земляной (1962) нашел более значительное повышение артериального давления у больных с эмболиями брыжеечных артерий: по его данным, артериальное давление достигало 190/110—230/140 мм рт. ст., превышая на 60— 80 мм рт. ст. обычное для этих больных. В настоящее время на диагностическую ценность повышения артериального давления в начале заболевания указывают многие авторы (Т. В. Нарциссов и др., 1970- М. П. Беляев, 1973, и др.).
Таблица 14
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (148 НАБЛЮДЕНИЙ)
Систолическое давление, мм рт. ст. | Стадия | Стадия | Стадия | Общее число больных |
0-85 | 0(0) | 1 (3) | 14(17,5) | 15 (10,1) |
90—120 | 8(22,8) | 5(15,1) | 31 (38,7) | 44 (29,7) |
125—240 и выше | 27(77,2) | 27(81,9) | 35 (43,8) | 89 (60,2) |
Диастолическое давление | ||||
0-65 | 4(11,4) | 5 (15,1) | 30 (37,6) | 39 (26,4) |
70-80 | 11 (31,4) | 8(24,2) | 25 (31,2) | 44 (29,7) |
85—140 и выше | 20 (57,2) | 20 (60,7) | 25(31,2) | 65 (43,9) |
Пульсовое давление | ||||
10-25 | 0(0) | 0(0) | 12(15) | 12(8,1) |
30-50 | 18(51,4) | 11 (33,3) | 37 (46,2) | 66 (44,6) |
55—150 и выше | 17(48,6) | 22 (66,7) | 31 (38,8) | 70 (47,3) |
Примечание. В скобках указан процент от абсолютного числа больных.
Наши данные представлены в табл. 14. Обращают на себя внимание нормальные цифры систолического и диастолического давления у 30% больных во всех стадиях заболевания. Пульсовое давление было нормальным еще у большего числа больных (44,6%). Повышение систолического, диастолического и пульсового давления примерно у половины больных можно объяснить предшествовавшей заболеванию гипертонией. Снижение систолического, диастолического и пульсового давления отмечено в основном в стадии перитонита менее чем у 30% больных (диастолического— у 37,6%). Таким образом, у большинства больных артериальное давление было повышенным или нормальным, что, несмотря на тяжесть состояния больных, позволяло предпринять оперативное вмешательство. У больных с пониженным артериальным давлением довольно часто удавалось поднять давление до нормальных цифр.
Что касается артериального давления у больных в различных стадиях заболевания, то оно стабильно в стадиях ишемии и инфаркта, а затем начинает снижаться, иногда до низких цифр, в стадии перитонита.
В начале заболевания, по нашим данным, артериальное давление может как повышаться, в основном при высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии, так и снижаться. Коллапс чаще наблюдается у больных с заболеваниями сердца (пороки, инфаркт миокарда). У меньшего числа больных артериальное давление не изменяется.
Печень и селезенка. Определение границ печени и селезенки имеет диагностическое значение, так как при заболеваниях печени (цирроз) и селезенки (спленомегалия) могут развиваться тромбозы системы воротной вены. Следует иметь также в виду, что при острых нарушениях мезентериального кровообращения нередко возникают инфаркты этих органов.
