Виды острых нарушений мезентериального кровообращения - острые нарушения мезентериального кровообращения
ВИДЫ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Острые нарушения мезентериального кровообращения долгое время относили к крайне редким заболеваниям. Лишь за последние годы стало выясняться действительное значение этого заболевания для клинической медицины. Известно, что число умерших от инфаркта кишечника превосходит число умерших от таких распространенных заболеваний, как острый аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость.
Косвенно о частоте заболевания можно судить по данным, опубликованным за последние годы (табл. 3).
Таблица 3
РАБОТЫ, В КОТОРЫХ УКАЗАНО НАИБОЛЬШЕЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Авторы | Год | Число |
Ottinger, Austen | 1967 | 136 |
A. E. Норенберг-Чарквиани(сводные данные) | 1967 | 2786 |
Pierce, Brockenbrough | 1970 | 140 |
Marston (сводные данные) | 1972 | 653 |
В. С. Савельев | 1973 | 382 |
М. П. Беляев | 1973 | 239 |
И. П. Павлов | 1974 | 168 |
М. И. Лыткин и соавт. | 1974 | 210 |
П. Лепэдат | 1975 | 200 |
Д. А. Арапов, А. М. Никольская | 1976 | 230 |
Всего . . . | 5144 |
Хотя в большинстве работ приводится материал за многие годы, количество наблюдений говорит не о редкости, а скорее о частоте заболевания.
В некотором противоречии с этим выводом, на первый взгляд, стоит показатель госпитализации больных с этим заболеванием в общехирургические стационары. По отношению ко всем поступающим в хирургические отделения больные с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляют только 0,1—0,39% (А. П. Лебедев, 1958- М. П. Беляев, 1965- М. Н. Чуприкова, 1975- Wilson, Block, 1956- Miller, Di Mare, 1968). Вместе с тем следует обратить внимание на тот факт, что эти больные госпитализируются не только в хирургические отделения, но и в терапевтические, инфекционные и пр. Больные не концентрируются в специализированных сосудистых отделениях, а поступают в различные больницы, что и создает представление о редкости заболевания.
Наиболее демонстративно подтверждает частоту заболевания анализ общебольничной летальности, в которой процент летальности от нарушений мезентериального кровотока довольно значителен (табл.4).
Таблица 4
ЧАСТОТА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ВСКРЫТИЯ)
Авторы | Годы | % от числа вскрытий |
Н. Е. Дудко, В. Д. Безверхий | 1944-1959 | 1 |
И. П. Павлов | 1948-1967 | 1,25 |
Н. К. Пермяков и соавт. | 1956-1968 | 1 ,5 |
М. П. Беляев, Е. И. Жукова | 1949-1968 | 2,5 |
Естественно, что эти цифры не отражают в полной мере частоту заболевания, так как не учитываются выжившие больные после оперативных вмешательств, а также больные, у которых наступает компенсация кровообращения.
Можно согласиться с мнением многих авторов о том, что острые нарушения мезентериального кровотока за последние годы стали встречаться чаще (Б. Н. Кушелевский, Э. Г. Шмидт, 1958- Е. И. Чазов, 1966, и др.). И это понятно, так как увеличивается не только народонаселение, но и продолжительность жизни людей.
Значительный интерес для клинициста представляет частота возникновения различных видов нарушений мезентериального кровообращения.
В табл. 5 представлены данные о поражении сосудистых зон основными видами острых нарушений мезентериального кровообращения у больных, лечившихся в факультетской хирургической клинике им. С. И. Спасокукоцкого.
Таблица 5
ПОРАЖЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗОН ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Брыжеечные сосуды | |||||
Вид нарушения мезентериального кровообращения | верхняя | нижняя | верх няя и нижняя брыжеечные артерии | верхняя | Всего |
Эмболия | 77 | 2 | 4 | 0 | 83 |
Тромбоз артерий | 46 | 8 | 8 | 0 | 62 |
Неокклюзионные | 20 | 1 | 3 | 0 | 24 |
Тромбоз вен | 0 | 0 | 0 | 19 | 19 |
Итого . . . | 143 | 11 | 15 7,9% | 19 | 188 |
Эмболии наблюдались у 44,2% больных, тромбозы артерий несколько реже — у 32,9%. Неокклюзионные нарушения встретились только в 12,8% наблюдений, а тромбоз вен — в 10,1%.
Таким образом, эмболия и тромбоз брыжеечных артерий являются самыми частыми причинами нарушений брыжеечного кровотока и вместе, по нашим данным, составляют 77,1%.
Из табл. 5 видно, что чаще возникали поражения в системе верхней брыжеечной артерии (76,1%), редко — в системе нижней брыжеечной артерии (в 5,9%).
До настоящего времени продолжается дискуссия о том, что встречается чаще — эмболия или тромбоз мезентериальных артерий. В начале XX века большинство авторов считали, что эмболия брыжеечных артерий является самой частой причиной артериальной закупорки. Такого мнения придерживались А. А. Кадьян (1903), Е. В. Черкавская (1911), А. В. Бритнев (1913), А. К. Педенко (1913), Reich (1913) и др. Многие авторы считают, что тромбоз брыжеечных артерий встречается чаще эмболий (В. С. Смоленский, 1961- Johnston, Baggenstoss, 1949- Solheim, 1963- Pierce, Brockenbrough, 1970).
Другие исследователи отстаивают точку зрения о превалировании эмболий над тромбозами артерий (М. О. Стернин, 1957- А. Г. Земляной, 1962- В. Д. Федоров, 1965- Uricchio et al., 1954- Wilson, Block, 1956, и др.)
При выяснении соотношения эмболий и тромбозов артерий мы пользовались клинико-анатомическими сопоставлениями, данными ангиографии и результатами оперативных вмешательств. Данные, основанные преимущественно на патологоанатомическом материале, обычно страдают большой неточностью, так как отличить эмболию от тромбоза не всегда возможно (Я. Л. Раппопорт, А. И. Абрикосов, 1957). Особенно демонстративными в этом плане являются данные, представленные Н. К. Пермяковым и соавт. (1971): из 199 случаев нарушенного мезентериального кровотока они обнаружили эмболию брыжеечных артерий только в 6. Поэтому авторы допускают, что эмболии встречаются значительно чаще.
В литературе имеется много сообщений о значительном числе эмболий. Goldman (1958) нашел эмболию у 40,8% больных, Wilson, Block (1956) —у 60,8%, Havia, Inberg (1975) —у 63,4%. Учитывая полученные нами данные, мы полагаем, что цифры этих авторов более соответствуют действительности.
Если сведения о частоте эмболий и тромбозов артерий остаются противоречивыми, то в отношении частоты венозных тромбозов мнение авторов едино: за последние несколько десятилетий количество венозных тромбозов значительно сократилось. В предыдущие годы венозный тромбоз встречался значительно чаще, а по данным некоторых авторов, даже преобладал над артериальной патологией (Laufman, Scheinberg, 1942- Johnston, Baggenstoss, 1949). В настоящее время тромбоз мезентериальных вен встречается во много раз реже артериальных окклюзий. Так, например, М. И. Лыткин и соавт. (1974) нашли тромбоз брыжеечных вен у 16,2% больных, Ottinger, Austen (1967) — у 7,3%, Pierce, Brockenbrough (1970) — у 3,5%.
Уменьшение частоты венозных тромбозов связано, по-видимому, с численным сокращением такой патологии, как флебит брыжейки при гнойных заболеваниях брюшной полости, и относительным увеличением в связи с этим других видов нарушений мезентериального кровотока.
Столь же противоречивы данные литературы о частоте неокклюзионных нарушений мезентериального кровотока Многие авторы вообще не выделяют этот вид нарушений кровотока, другие находят его у значительной части больных. Так, если Jackson (1963) обнаружил неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения у 12% больных, Levine (1970) —у 20%, то Pierce, Brockenbrough (1970)—у 50%, a Williams и соавт. —даже у 80%. В наших наблюдениях окклюзионные нарушения мезентериального кровотока преобладали над неокклюзионными. Не вызывает сомнений факт, что окклюзии брыжеечных сосудов встречаются значительно чаще неокклюзионных нарушений мезентериального кровообращения.
