Клінічна хірургія №10 2012
ПРОБЛЕМИ ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ
МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО—ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ
В. И. Лупальцов, А. И. Ягнюк, Р. С. Ворощук, И. А. Дехтярук
РЕФЕРАТ
Проанализированы результаты хирургического лечения распространенного перитонита (РП) у 62 больных пожилого и старческого возраста. Приведена ультразвуковая семиотика интраабдоминальных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Приведен сравнительный анализ эффективности различных способов лапароскопии, в том числе с использованием лапароскопического доступа. Применение после операции ультразвукового мониторинга брюшной полости и лапароскопических технологий при ее санации позволило улучшить результаты лечения.
Ключевые слова: распространенный перитонит, гнойно-воспалительные осложнения- ультразвуковая диагностика, лапароскопическая санация- пациенты пожилого и старческого возраста.
ДРЕНУВАЛЬНІ ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ З ПРИВОДУ НЕВІДМЕЖОВАНОГО ІНФІКОВАНОГО РЕТРОПЕРИТОНЕОНЕКРОЗУ
В. І. Русин, С. С. Філіп
РЕФЕРАТ
Проаналізований досвід виконання дренувальних операцій при позаочеревинній панкреатогенній флегмоні. Розроблений алгоритм дій хірурга при лікуванні невідмежованого інфікованого ретроперитонеонекрозу. Встановлено, що за ретельного дотримання оптимальних строків втручання, строків між етапною санацією, ретельного дренування всіх відгалужень порожнини за принципом: кожному відгалуженню — свій дренаж, результати лікування кращі.
Ключові слова: гострий панкреатит- позаочеревинна панкреатогенна флегмона- дренувальні операції.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ НЕБИЛИАРНОМ ИНФИЦИРОВАННОМ НЕКРОТИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
П. Г. Кондратенко, И. В. Ширшов
РЕФЕРАТ
Проанализированы результаты хирургического лечения 199 пациентов по поводу острого небилиарного инфицированного некротического панкреатита (ОНИНП). Установлено, что на исход ОНИНП влияет не только выбор антибактериального препарата, но и хирургическая тактика. Применение дифференцированной тактики хирургического лечения позволило снизить послеоперационную летальность с 23,1 до 8%. При выборе антибактериальной терапии предпочтение следует отдавать карбапенемам.
Ключевые слова: острый небилиарный инфицированный некротический панкреатит- хирургическое лечение- антибактериальная терапия.
ДИАГНОСТИКА НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В ПЕРВЫЕ
3 СУТОК ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
В. В. Ганжий, И. П. Колесник, И. С. Матюшкина
РЕФЕРАТ
Ложная интерпретация тяжести состояния пациента и морфологической формы острого панкреатита (ОП) может повлиять на выбор лечебно—диагностической тактики и исход заболевания. Актуальным является поиск информативных и доступных предикторов некротической формы ОП в раннем периоде заболевания. На основе анализа комплекса пошаговых статистических методов нами создана суммарная балльная шкала для диагностики некротической формы ОП, диагностическая чувствительность — 94,8%, диагностическая специфичность — 91,5%, что свидетельствует о высокой информативности шкалы и возможности ее использования в практической деятельности.
Ключевые слова: острый панкреатит- диагностика- статистический метод- суммарная балльная шкала.
ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ И СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, А. Я. Бардюк, А. П. Захарчук, К. А. Крамаренко
РЕФЕРАТ
Проанализированы результаты лечения 265 пациентов по поводу осложненных псевдокист поджелудочной железы (ПЖ). Предложены УЗИ—критерии степени зрелости псевдокист ПЖ, основанные на данных морфологического исследования. Наибольшая частота осложнений — у 72 (27%) больных возникла при наличии псевдокист 1—й степени зрелости, у которых отсутствовала капсула: нагноение — у 55 (20,7%), кровотечение в просвет кисты — у 7 (2,6%), перфорация — у 10 (3,8%). При наличии псевдокист 2—й и 3—й степени зрелости портальная гипертензия выявлена у 8 (3%) больных, обтурационная желтуха — у 5 (1,9%). Малигнизация не является осложнением псевдокист ПЖ, представляет самостоятельное заболевание. Предложена схема лечения больных по поводу псевдокист ПЖ с учетом степени их зрелости и вида осложнения.
Ключевые слова: постнекротическая киста поджелудочной железы- степень зрелости псевдокисты- УЗИ- пункционно—дренирующий метод лечения.
ЗМІНИ ЛІКУВАЛЬНОЇ ПРОГРАМИ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ
О. В. Костирной
РЕФЕРАТ
З метою покращення результатів лікування некротичного панкреатиту (НП) розроблено патогенетично обгрунтовану програму його комплексної діагностики, профілактики та лікування гнійно—некротичних ускладнень. Встановлено, що під час перебігу захворювання порушується цілісність протокової системи підшлункової залози (ПЗ). Проаналізований досвід лікування гострого панкреатиту (ГП) протягом багатьох років спостереження. Доведено, що основною причиною виникнення гнійних ускладнень ГП є вторинна контамінація мікроорганізмів на 3 — 5—ту добу після втручання, прямі маніпуляції на ПЗ неприпустимі- одноразової хірургічної обробки зон некрозу недостатньо- оптимальною операцією є етапна некрсеквестректомия. Застосування запропонованої тактики сприяло зниженню післяопераційної летальності з 37,1 до 16%.
Ключові слова: гострий панкреатит- некротичний панкреонекроз- хірургічне лікування.
МОЖЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ПУНКЦІЙНОГО ДРЕНУВАННЯ ПІД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ В ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ПСЕВДОКІСТ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
М. В. Безручко, С. В. Малик, С. П. Кравченко, О. С. Осіпов, В. С. Драбовський
РЕФЕРАТ
Однією з актуальних проблем абдомінальної хірургії є лікування гострого деструктивного панкреатиту (ГДП) та його ускладнень. Зважаючи на сучасні тенденції лікувальної тактики ГДП з переважанням консервативних підходів та ранньою антибактеріальною терапією, все частіше наслідком лікування є формування псевдокіст підшлункової залози (ППЗ). Проаналізовані результати лікування 63 пацієнтів з ППЗ в хірургічній клініці в період з 2003 по 2012 р. Втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) виконане у 49 (77,8%) пацієнтів, з використанням лапаротомного доступу — у 10 (15,9%), лапароскопічного — у 4 (6,3%). Загальна ефективність пункційно—дренувальних методів 89,8%, ускладнення виникли у 7,3% хворих у вигляді формування зовнішньої панкреатичної нориці, які на тлі проведення консервативної терапії мала тенденцію до закриття, за її неефективності проводили оперативне лікування на підшлунковій залозі (ПЗ) з використанням відкритого доступу.
Ключові слова: псевдокіста підшлункової залози- пункційне дренування під контролем ультразвукового дослідження.
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
М. П. Захараш, Н. Д. Кучер, А. И. Пойда, Ю. М. Захараш, М. И. Криворук
РЕФЕРАТ
Представлены результаты хирургического лечения 112 больных язвенным колитом (ЯК) в Украинском национальном проктологическом центре в 2002 — 2011 гг., из них по абсолютным показаниям оперированы 44 (39,3%), по относительным — 68 (60,7%). Методом выбора у пациентов, оперированных по поводу острых осложнений заболевания, были колэктомия, илеостомия- при выполнении операции по относительным показаниям в плановом порядке приоритет отдавали колэктомии в сочетании с низкой передней резекцией прямой кишки, демукозацией ее культи, формированием илеоанального / ректального J—подобного анастомоза. Расширение показаний к выполнению хирургических вмешательств с аргументированным обоснованием позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 39,1 до 20,6%, послеоперационную летальность — с 13,6 до 0%, увеличить удельный вес операций с восстановлением непрерывности кишечника до 82%.
Ключевые слова: язвенный колит- хирургическое лечение- реконструктивно—восстановительные операции- функциональные результаты- качество жизни.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ФУНДОПЛИКАЦИИ ПО НИССЕНУ
В. В. Грубник, А. В. Малиновский
РЕФЕРАТ
Вопрос о выборе метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы по поводу его грыжи не решен. Целью работы было изучение отдаленных результатов (анатомических рецидивов и стойкой дисфагии) различных видов лапароскопической пластики и фундопликации по Ниссену в зависимости от площади пищеводного отверстия диафрагмы. При анализе однородных групп сделаны выводы, определяющие тактику хирургического лечения пациентов и стратегию дальнейших разработок.
Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы- хирургическое лечение- сетчатый трансплантат.
ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ СТЕНОЗУЮЧИХ ЗАХВОРЮВАНЬ СТРАВОХОДУ
В. О. Шапринський, В. Ф. Кривецький, Є. В. Шапринський
РЕФЕРАТ
Дослідження присвячене лікуванню стенозуючих захворювань стравоходу. Встановлені показання до проведення езофагопластики. Запропонована інфузійна терапія з метою профілактики ішемічних розладів у товстокишковому трансплантаті. Найкращі результати отримані при проведенні ізоперистальтичної ретростернальної езофагопластики сегментом товстої кишки.
Ключові слова: стенозуючі захворювання стравоходу- езофагопластика- товста кишка.
НЕЙРОПАТІЯ ПАХВИННИХ НЕРВІВ В СТРУКТУРІ СИНДРОМУ
ХРОНІЧНОГО БОЛЮ У ПАХВИННІЙ ДІЛЯНЦІ
Л. С. Білянський, І. М. Тодуров, Д. С. Мялковський, М. Ю. Крєстянов
РЕФЕРАТ
Проведений про— та ретроспективний аналіз діагностики та лікування 22 хворих з приводу хронічного болю у пахвинній ділянці, спричиненого нейропатією пахвинних нервів. З них у 7 пацієнтів в анамнезі були відомості про виконання операцій у нижніх відділах живота, 15 — раніше не оперовані. Резекція клубово—пахвинного нерва виконана у 10 хворих, стегнової гілки статево—стегнового нерва — в 1, клубово—пахвинного та статево—стегнового нервів — у 7, розсічення фасції та зовнішнього затульного м’яза — в 1. Встановлено високу ефективність селективної резекції пахвинних нервів, ідентифікованих за допомогою блокади, у хворих, яким не виконували операцію у нижніх відділах живота- після оперативних втручань позитивний ефект досягнутий після невректомії двох нервів — клубово—пахвинного та статево—стегнового. Висока точність верифікації діагнозу (86—90%), низька частота ранніх і пізніх ускладнень, переважанням відмінних та хороших результатів лікування (у 78% спостережень) дають змогу вважати обрану лікувально—діагностичну тактику оптимальною.
Ключові слова: хронічний біль у пахвинній ділянці- нейропатія пахвинних нервів- блокада пахвинних нервів- невректомія.
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В СВЕТЕ
20—ЛЕТНЕГО ОПЫТА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
А. В. Иващенко
РЕФЕРАТ
На основании анализа историй болезни 1318 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в возрасте от 18 до 35 лет, которых лечили в клинике в период широкого использования лапароскопических технологий, изучены возможные причины столь раннего возникновения заболевания. В большинстве наблюдений проявления ЖКБ в молодом возрасте прямо или косвенно связаны с беременностью, что требует внесения соответствующих корректив в разработку профилактических мероприятий
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь- молодой возраст- беременность- миниинвазивная хирургия- профилактика.
СУЧАСНІ АСПЕКТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВУЗЛОВИХ ФОРМ ЗОБА
В. І. Мамчич, О. В. Погорєлов, О. Ю. Воскобойнік
РЕФЕРАТ
Проаналізовані результати хірургічного лікування 143 пацієнтів з приводу вузлового зоба за період з 2008 по 2010 рік. Обстеження хворих проводили за стандартним клінічним протоколом та стандартами якості надання медичної допомоги хворим за наявності вузлових утворень (ВУ) щитоподібної залози (ЩЗ). Визначали вміст тиреотропного гормону (ТТГ), трийодтироніну, проводили тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію (ТАПБ), ультразвукове дослідження (УЗД) ділянки шиї. Морфологічне дослідження проводили під час операції з використанням методу експрес—біопсії. Проведення інтраопераційної діагностики дозволило виконати адекватне хірургічне втручання у 97,2% хворих з приводу ВУ ЩЗ.
Видео: 50-РІЧЧЯ КИЇВСЬКОЇ МІСЬКОЇ КЛІНІЧНОЇ ЛІКАРНІ №6 - МЕДМІСТЕЧКА
Ключові слова: вузловий зоб- клініко—морфологічні форми- діагностика- хірургічне лікування.
ВИКОРИСТАННЯ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ ТА КЛІТИННИХ ТЕХНОЛОГІЙ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З НЕКРОТИЧНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Видео: Юнг и Сабина Шпильрейн: Психоаналитический случай № 5 / 11 я серия.
А.Б. Кебкало
РЕФЕРАТ
Хворим на некротичний панкреатит (НП) проведене стандартне лікування (контрольна група — 106) або терапія з застосуванням біомедичних технологій (основна група — 73), зокрема, вводили стовбурові клітини кордової крові (СККК). Результати свідчили про безпечність та ефективність використання препаратів кріоконсервованих клітин у лікуванні хворих на НП. Виконання мініінвазивних втручань та трансплантації СККК сприяло збільшенню частоти одужання хворих на першому етапі лікування без відкритого оперативного втручання, зменшенню тривалості їх лікуванні у стаціонарі та летальності.
Ключові слова: некротичний панкреатит- кордова кров- стовбурові клітини- мініінвазивні втручання.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТЫМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТОНКОЙ КИШКИ
А. В. Капшитарь
РЕФЕРАТ
В клинике при обследовании 161 пострадавшего с закрытой травмой живота и повреждением органов брюшной полости при выполнении диагностических лапароскопических вмешательств у 34 (21,1%) обнаружено повреждение тонкого кишечника (ТК). Использовали полипозиционный осмотр и манипулятор собственной конструкции. Изолированная травма ТК выявлена у 9 (26,4%) пострадавших, сочетанная травма с повреждением других органов брюшной полости — у 11 (32,4%), с экстраабдоминальными повреждениями — у 14 (41,2%). Все пострадавшие оперированы в неотложном порядке. Осложнения возникли у 6 (17,6%) больных, релапаротомия выполнена у 3 (8,8%). Умерли 2 (5,9%) пострадавших с разлитым гнойно—фибринозным перитонитом в терминальной стадии, осложненным абдоминальным сепсисом.
Ключевые слова: закрытая травма живота- повреждение тонкого кишечника- диагностические лапароскопические вмешательства.
ТАКТИКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ ТОТАЛЬНОЙ КОЛОПРОКТЭКТОМИИ
А. В. Борота, Г. Е. Полунин, Ю. В. Булавицкий, Е. Ю. Мирошниченко
РЕФЕРАТ
Проведен анализ результатов тотальной колопроктэктомии с формированием J—подобного резервуара из подвздошной кишки с анастомозом и илеостомией у 6 пациентов по поводу неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона, диффузного семейного полипоза и рака прямой кишки на фоне НЯК. Описаны технические аспекты вмешательства, результаты лечения.
Ключевые слова: неспецифический язвенный колит- болезнь Крона- диффузный семейный полипоз- тотальная колопроктэктомия- резервуар из подвздошной кишки.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
В. В. Комарчук
РЕФЕРАТ
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 865 пациентов, оперированных по поводу осложненных форм язвенной болезни (ЯБ). У 149 (17,2%) больных выявлены признаки сопутствующего патологического рефлюкса. Отдаленные результаты изучены у 43 больных, у 35 — нарушение качества жизни обусловлено симптомами рефлюксной болезни, сохранившимися после операции.
Видео: Comedy woman - 65 выпуск!
Ключевые слова: язвенная болезнь- рефлюкс- качество жизни.
