Мокрота с кровью при кашле

Мокрота с кровью при кашле чаще связана с заболеванием легких. Иногда появление крови может быть вызвано изменениями в сосудах носоглотки, гортани, трахеи, крупных бронхов. Тогда для выявления источника необходим осмотр оториноларингологом.

Причины

Среди причин мокроты с кровью на первом месте туберкулез легких. Любая форма туберкулеза — инфильтративная, гематогенно-диссеминированная, фиброзно-кавернозная, цирротическая — может осложниться кровохарканьем или кровотечением. Особенно опасные кровотечения бывают при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Осложняются кровохарканьем хроническая пневмония и бронхоэктатическая болезнь. Одной из частых причин кровохарканья являются рак легкого (в 22—60%), особенно бронхогенный рак, аденома бронха. Возможно сочетание рака с туберкулезом. Реже легочные кровотечения бывают обусловлены абсцессом легких, а также травмами грудной клетки, инородными телами.

Небольшие кровохарканья встречаются при крупозной пневмонии («ржавая мокрота»), более значительные — при гриппозной и других вирусных пневмониях:

Осложняются мокротой с кровью при кашле некоторые заболевания сосудистой системы, прежде всего митральный стеноз, вследствие выраженного застоя в малом круге , возможно, и поражения легочных сосудов ревматическим процессом (ревматический васкулит). Изредка возникают кровохарканья у больных инфарктом, гипернефромой, синдромом Гудпасчера (гемоптоидная пневмопатия с поражением почек — гломерулярной нефропатией).

Причиной крови в мокроте при кашле могут быть, кроме того, инфаркт легкого, осложняющий митральный стеноз.

Видео: Проверьте, не опасен ли ваш кашель!

Мокрота в кровью при кашле наблюдаются также при прорыве аневризмы аорты в бронх, хроническом нефрите в конечной (уремической) стадии, актиномикозе и эхинококкозе легких- при аскаридозе и аспергиллезе- при геморрагических диатезах (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия), хотя кровохарканье при них встречается гораздо реже, чем желудочно-кишечные, носовые, маточные кровотечения и гематурия- при лимфогранулематозе легких и острых лейкозах. Источником легочных кровотечений могут стать и некоторые коллагенозы (узелковый периартериит), цинга, а также инородные тела в легких.

Симптомы

Кровь в мокроте сопровождается кашлем и возникает на фоне заболевания сердца или легких. Поэтому – тщательно собранный анамнез нередко облегчает выяснение причины кровохарканья, если имеется указание на туберкулез, на хроническую пневмонию, осложненную бронхоэктазами или абсцессом легкого, или на митральный стеноз и ревматизм. Однако кровохарканье изредка может явиться и первым признаком скрыто текущего заболевания, например туберкулезного процесса, рака легкого.

Иногда поставить диагноз помогает уже общий осмотр больного: изменение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и формы ногтей («часовые стеклышки») при бронхоэктатической болезни, осложнившей течение хронической пневмонии и диффузного пневмосклероза, при абсцессе легкого- наличие множественных кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки, суставы при геморрагических диатезах- длительное (неделями и месяцами) упорное кровохарканье, реже кровотечение в пожилом возрасте и наличие тупых болей — при легочном (чаще бронхогенном) раке.

Очень важно осмотреть мокроту. Так, в случаях абсцесса кровь примешивается к двух- и трехслойной слизисто-гнойной или гнилостной мокроте, имеющей часто неприятный зловонный запах. Повторное тщательное лабораторное исследование кровянистой мокроты позволяет иногда обнаружить в ней возбудителей туберкулеза, эластические волокна, указывающие на распад легочной ткани при абсцессе, фиброзно-кавернозном туберкулезе- атипичные клетки при бронхогенном раке легкого- клетки «сердечных пороков» при митральном стенозе, друзы лучистого грибка при актиномикозе, сколлексы и крючья эхинококка при эхинококкозе легкого.

Большое значение имеет рентгенологическое обследование больного.

Диагноз инфаркта легкого может быть почти безошибочно поставлен на основании внезапно появившейся резкой боли в одной половине груди, кровохарканья, одышки, обнаружения аускультативно шума трения плевры и незвучных влажных хрипов у больного, страдающего, например, митральным стенозом или тяжелой сердечной недостаточностью. Тогда на рентгенограмме Часто удается выявить треугольную тень, связанную с корнем легкого. Для установления причины крови в мокроте при кашле большое значение могут иметь бронхоскопия и контрастная бронхография. Однако такие методы исследования не лишены риска и тягостны для больных, поэтому при отсутствии веских оснований от них лучше воздержаться до полной остановки кровотечения. Ценные данные для диагностики можно получить с помощью томографии легких.

Видео: Самые опасные симптомы туберкулеза

Лечение крови в мокроте

Рекомендуется придать больному удобное, полусидячее положение. При этом он должен соблюдать относительный покой: можно разрешить нерезкие движения, разговор шепотом. Необходимо следить за стулом и не допускать натуживания при акте дефекации.

Важно успокоить больного. Слабый кашель, способствующий освобождению дыхательных путей от излившейся крови, не только не опасен для больного, но и предупреждает развитие аспирационной пневмонии.

Наиболее простым общедоступным способом остановки выделение крови в мокроте при кашле является холод на грудную клетку, прием физраствора внутрь.

Видео: Бронхит. Что делать с мокротой?

Более надежно повторное введение хлорида кальция или глюконата кальция. Целесообразно одновременно ввести подкожно 1 мл сернокислого атропина, оказывающего слабое гемостатическое действие.

При крови в мокроте, не обусловленных застоем крови в малом круге, хороший кровоостанавливающий эффект достигается дробным переливанием плазмы (30—50 мл) или цельной крови (80—100 мл).

Из дополнительных средств можно назвать викасол внутримышечно- аскорбиновую кислоту внутривенно- рутин или витамин Р внутрь. Витаминные препараты в дальнейшем назначают систематически в виде курса.

При застойных легочных кровотечениях внутривенное переливание крови противопоказано, так как оно усиливает застой. Хорошие результаты дает медленное внутривенное введение строфантина. Если нет строфантина, его можно заменить другими сердечными гликозидами строфантиноподобного действия. В дальнейшем (после прекращения кровохарканья) можно принимать препараты наперстянки перорально (изоланид) или наперстянку в микроклизмах (при застойно-цирротической печени).

Видео: Древний рецепт сиропа для удаления мокроты из лёгких

Из хирургических методов лечения крови в мокроте при кашле на почве туберкулезного процесса успешно применяют коллапсотерапию — наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума.

Пища, употребляемая больными, должна быть теплой- (не горячей), жидкой или полужидкой, преимущественно- вегетарианской, достаточно калорийной и богатой витаминами. Нужно воздерживаться от назначения больным горчичников, банок и йодистых препаратов,