Лечение болезни крона

Цель лечения болезни Крона состоит в том, чтобы контролировать процессы обострения и ремиссии. Диета играет определенную роль в лечении и должна быть принята во внимание.

Как и при НЯК, первоначальная цель при лечении болезни Крона состоит в том, чтобы добиться стойкой ремиссии. Стандартная терапия болезни Крона зависит в значительной степени от локализации, распространенности и тяжести болезни и состоит главным образом из препаратов, используемых в лечении НЯК, таких как глюкокортикоиды, противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Кроме того, широко внедряют использование в лечение болезни Крона, а недавно и НЯК высокоэффективных биологических модификаторов нового класса, нацеленных на устранение эффектов провоспалительного цитокина ФНО-a. Часто целью терапии служит недопущение формирования свищей и абсцессов. Эти состояния часто могут быть осложнены абдоминальным сепсисом, который может значительно усложнить, а в некоторых случаях и препятствовать лечению.

Медикаментозное лечение болезни Крона

Легкая форма

• Сульфасалазин или 5-АСК внутрь
• Метронидазол
• Преднизолон
• Азатиоприн или меркаптопурин
• Инфликсимаб

Тяжелая форма

• Преднизолон
• Глюкокортикоиды внутривенно
• Полное парентеральное питание или щадящая диета
• Инфликсимаб
• Циклоспорин внутривенно

Хронический парапроктит или свищ прямой кишки

• Метронидазол или антибиотик
• Азатиоприн или меркаптопурин
• Инфликсимаб
• Внутривенно циклоспорин

Поддерживающая терапия

• Сульфасалазин или 5-АСК внутрь
• Метронидазол
• Азатиоприн или меркаптопурин
• 5-АСК

Плохо поддающаяся терапии болезнь часто снижает эффективность лечения по сравнению с НЯК, и болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, несмотря на отсутствие явных признаков активности процесса или даже ремиссию. Следовательно, труднее достигнуть длительной ремиссии и полностью закончить лечение.

В лечении болезни Крона толстой кишки применяют те же препараты. Хороший эффект дает сульфасалазин в дозах, используемых при НЯК. Пациентам с вовлечением тонкой кишки назначают преднизолон. Несмотря на удовлетворительный эффект при лечении колита, у многих пациентов сохраняются такие проявления, как устойчивая потеря массы тела, диарея и общее ухудшение самочувствия. Рецидивирующие осложнения болезни Крона при поражении левой половины толстой кишки включают хронический парапроктит, свищ прямой кишки и параректальный абсцесс. Использование иммуномодулирующих средств стало эффективным и безопасным у данных пациентов. Показаниями для лечения азатиоприном и меркаптопурином являются умеренное и тяжелое течение заболевания с формированием свищей, плохо поддающихся лечению и стероидзависимая болезнь Крона. Хотя сочетание этих иммунодепрессивных средств может способствовать возникновению и сохранению ремиссии, на это может потребоваться до нескольких месяцев. Тактика ведения пациентов с поражением тонкой кишки часто подобна таковой при толстокишечной форме, однако лечение может быть осложнено у пациентов с энтероколитом. При вовлечении в процесс подвздошной кишки может развиться кишечная непроходимость. Поскольку эти проявления постоянно рецидивируют несмотря на применение глюкокортикоидов, может понадобиться хирургическое вмешательство. Распространение фиброза в тонкой кишке требует ее резекции, что приводит к уменьшению всасывающей поверхности. Поскольку при болезни в общем преобладают катаболические процессы, наблюдается энтеральная недостаточность из-за нарушения абсорбции, здоровье пациента в целом может значительно ухудшиться. У таких тяжелых пациентов применяют полное парентеральное питание как средство разгрузки кишечника и подготовки к хирургическому вмешательству. Этот метод также может быть эффективным у детей с распространенной тонкокишечной формой или синдромом короткой кишки, что приводит к задержке физического развития.

В последние годы накапливается опыт применения биотерапии при болезни Крона со среднетяжелым и тяжелым течением – моноклональных антител к ФНО-a – инфликсимаб (ремикейд). Инфликсимаб эффективен в индукции ремиссии, однако чтобы ее сохранить, требуется пролонгированная иммуносупрессия. Проводятся исследования по обеспечению длительного и безопасного эффекта такого лечения. Инфликсимаб также эффективен в лечении болезни Крона при наличии свищей. Талидомид, препарат, который также снижает продукцию ФНО-a, применяют у пациентов с хронически активной, стероидзависимой болезнью. Другие методы лечения Крона включают использование пробиотиков, содержащих лактобациллы и бифидобактерии, что особенно важно для поддержания ремиссии.