Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза возможно двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

Видео: Гидронефроз правой почки лечение

Медикаментозное лечение

В начальной стадии гидронефроза, на которой преобладают функциональные при­знаки стеноза мочевых путей при сохранной функции почки, проводят консервативное лечение гидронефроза, направленное на профилактику прогрессирования сужения мочевых путей, улучшение их состояния и нормализацию уродинамики.

Перед реконструктивной операцией больным назначен медика­ментозный комплекс лечения гидронефроза:

• противовоспалительный нестероидный препарат диклофенак (вольтарен) по 75 мг ежедневно внутримышечно в течение 7 суток;
• препарат, улучшающий обменные процессы, — солкосерил по 2,0 ежедневно внутривенно;
• антибиотики (при пиурии и бактериологической насыщенности мочи);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин ( по 100 мг трижды в день и троксевазин по 300 мг дважды в день.

Наряду с этими препаратами для лечения гидронефроза могут использоваться протеолитические ферменты. Их эффективность обусловлена противовоспалительным, противоотечным, неполитическим, боле­утоляющим, фибринолитическим, иммуностимулирующим и иммуномодулирующим действием и способностью улучшать микроциркуляцию в почках и ускорять регенеративные процессы. Один из наиболее эффективных препаратов этой группы — вобэнзим, по 1 драже трижды в день в течение 5-10 суток до операции и в послеопера­ционном периоде 3 курса по 25—30 сут с интервалами по 10 сут.

В поздних стадиях заболевания после предваритель­ною дренирования мочевых путей и определения обратимости изменений в почке для лечения гидронефроза может быть применен стимулятор стволовых клеток ленограстим (граноцит 34).

Граноцит 34 в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9% вводят внутривенно капельно через сутки под контролем числа лейко­цитов периферической крови. При лейкоцитозе более 50 000 в 1 мкл введение препарата прекращают. Длительность лечения — 9—15 сут.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка предусматривает лечение хрониче­ского пиелонефрита, снижение тонуса верхних мочевых путей и улучшение микроцир­куляции почечной паренхимы.

Перед операцией при гидронефрозе для оценки функционального состояния почки выполняется пункционная нефростомия в поздних ста­диях заболевания- а также стентирование мочеточника. С конца 1990-х по сравнению с более ранним периодом значительно чаще применяют дренирование при гидронефрозе для подготовки почки к операции и оценки ее перспективности.

Видео: Лечение гидронефроза у детей

После дренирования чашечно-лоханочной системы снова выполняют анализы крови, опре­деляют суточный диурез и пробу Зимницкого раздельно на 3-и и 10-е сутки, пробу Реберга—Тареева — на 4-е и 11-е сутки. Раздельно (в случае наличия нефростомы) исследуют суточное выведение азо­тистых метаболитов, способность почек к закислению мочи. Кроме того, повторно выполняют УЗИ, эходопплерографию сосудов почек, радионуклидное исследование, МСКТ- для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей при наличии нефростомы — пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию.

На основании полученных данных состоянии почки определяются показания, и выполняется одна из операций:

• резекция лоханки
• резекция почки
• уретеропиело­стомия
• нефрэктомия
• уретеролизис
• геминефрэктомия

Таким образом, открытых реконструктивных операций на верхних мочевых путях, почке выполняется около 90%. Нефрэктомия при гидронефрозе ввиду необратимых изменений почки выполняется у 10% больных.

Эндоскопические операции при гидронефрозе:

• чрескожная инвагинационная эндопиелотомия
• трансуретральная эндопиелотомия
• чрескожное бужирование стеноза

Видео: Лечение гидронефроза почки

Операция признана нецелесообразной примерно у 20% больных в связи с эффектом консервативного лечения гидронефроза и в связи с обострением сопутствующих заболеваний либо по причинам социального характера.

Раньше у больных с гидронефрозом преобладало послеоперационное дренирование нефростомическим дренажом. В настоящее время дренирование чашечно-лоханочной системы после рекон­структивных операций нефростомой практически не применяют.

Видео: лечение гидронефроза почки народными средствами

Общая длительность наблюдения за больными после хирургического лечения гидронефроза — от 6 месяцев до многих лет.