Врожденный гидронефроз - хирургическая нефрология детского возраста
Видео: Регулярные задержки стула у детей. Советы родителям - Союз педиатров России.
Видео: Зачем контролировать уровень артериального давления? Советы родителям - Союз педиатров России.
Под гидронефрозом следует понимать выраженное, стойкое и прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи. Гидронефроз у детей — одно из самых частых заболеваний. Основной причиной его развития является препятствие (органическое или функциональное) нормальному оттоку мочи из почки.
Согласно классификации Я. Кучера (1963), гидронефроз рассматривается в зависимости от характера и локализации механического препятствия, мешающего нормальному пассажу мочи. В тех случаях, когда анатомическое препятствие локализуется в пельвио-уретральной зоне и растягиваются только лоханка и чашечки, гидронефроз называют простым. Когда механическое препятствие располагается в предпузырном, интрамуральном отделе мочеточника или в области шейки мочевого пузыря и уретре, следует говорить об уретерогидронефрозе.
А. Я. Пытель и Н. А. Лопаткин (1970) различают: а) первичный, или врожденный, гидронефроз, который развивается в результате пороков развития либо самой почки, либо верхнего отдела мочеточников- б) вторичный, или приобретенный, гидронефроз, который является следствием приобретенных заболеваний (травматические повреждения мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, опухоли мочеточников и мочевого пузыря).
Т. Кшесски (1968) выделяет гидронефроз, обусловленный: а) препятствием в области лоханочно-мочеточникового сегмента- б) препятствием по ходу мочеточника- в) препятствием в нижних мочевых путях- г) неврогенными нарушениями мочевой системы.
Мы полагаем, что наиболее удачной и полной классификацией является систематизация гидронефроза, предложенная Т. Кшесски. Недостатком ее является то обстоятельство, что в нее не вошел врожденный гидронефроз, вызванный пороками развития самой почки.
По нашим данным, среди различных видов обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у детей чаще встречается истинное сужение ЛМС без каких-либо дополнительных факторов, нарушающих уродинамику на этом уровне верхних мочевых путей. Из других видов патологию с одинаковой частотой наблюдается сдавление мочеточника добавочными или аномально расположенными сосудами и нарушение пассажа мочи из-за фиксированного перегиба мочеточника. Значительно реже уродинамика нарушалась из-за аномалии почки, сдавления мочеточника рубцовой тканью и наличия клапанов лоханочно-мочеточникового соустья.
Рассматривая гидронефроз, вызванный пороками развития пельвиоуретральной зоны, следует помнить, что он может быть следствием:
а) врожденного сужения пельвио-уретральной зоны за счет порока развития самой стенки- б) атипичного отхождения мочеточника- в) эмбриональных тяжей и добавочных сосудов, сдавливающих лоханочно-мочеточниковый сегмент.
