Анестезиологическое обеспечение обследований амбулаторных больных - хирургическая нефрология детского возраста
У всех амбулаторных больных, которые нуждаются в проведении исследования под наркозом, должен быть тщательно собран анамнез. Особое внимание анестезиолог должен обратить на следующие вопросы:
- Наркотизировался ли ранее ребенок.
- Были ли осложнения анестезии.
- Отмечались ли аллергические реакции и на какие препараты.
- Проведена ли проба на переносимость контрастного вещества.
- Лечился ли гормональными препаратами. Если да, то сколько времени, дозировка, сроки отмены и др.
- Какую терапию получает на день обследования.
- Имеются ли сопутствующие заболевания.
Поскольку премедикация у большинства детей заключается только во внутримышечном введении атропина, то наибольший акцент необходимо сделать на психологическую подготовку детей.
В день обследовапия дети приходят натощак в поликлинику института. Премедикация осуществляется путем внутримышечного введения 0,1% раствора атропина по 0,05 мл на год жизни.
Мы не являемся сторонниками ректального применения барбитуратов, так как этот вид обезболивания менее управляем и после него наблюдается длительный сон. Мы проводили обезболивание у амбулаторных больных под масочным наркозом закисью азота с добавлением фторотана. Глубина наркоза не должна, по нашему мнению, превышать первый уровень хирургической стадии, чтобы период посленаркозной депрессии был кратковременным. Длительность обследования и обезболивания индивидуальна в зависимости от патологии и обычно не превышает одного часа. Через 30 мин после окончания обезболивания ребенок может быть отпущен домой, если во время наркоза не было осложнений. Предварительно определяли психомоторные рефлексы, проводили пробу Ромберга. Родителям даются соответствующие рекомендации в случае возникновения рвоты, гипертермии, аллергических реакций, болевого синдрома и т. д. При возникновении осложнений наркоза или обследования ребенка задерживают для дальнейшего наблюдения или госпитализации.
Больным целесообразно назначать после пробуждения кофеин и кордиамин внутрь.
В настоящее время многие амбулаторные процедуры проводятся под местной анестезией (экскреторная урография, цистоскопия у девочек старшего возраста, цистографии и др.). Однако основная масса инструментальных процедур требует общего обезболивания.
