Прогноз хронического пиелонефрита - хирургическая нефрология детского возраста
Видео: Малышка Соломия - сбор на пересадку почки!
Как показали наши исследования, по мере углубления расстройств функциональной деятельности почек возможность и целесообразность применения хирургического лечения, особенно радикального, значительно уменьшается. Это в первую очередь относится к декомпенсированной стадии ХПН. Оперативное лечение должно выполняться только в специализированных учреждениях. Периодический и регулярный гемодиализ показан лишь в период подготовки больных к выполнению оперативного вмешательства. Трансплантация почки — это операция отчаяния у этих больных, поэтому первоочередной задачей педиатров и урологов является ранняя диагностика обструктивных уропатий у детей.
Исходя из того, что в развитии хронического пиелонефрита важная роль принадлежит факторам иммунобиологического характера, в терапии этой патологии наряду с антибактериальным лечением должны учитываться и мероприятия, направленные на повышение иммунитета, диету, организацию режима и т. д.
К настоящему времени необходимо считать обоснованным точку зрения многих исследователей о целесообразности отказа от применения у больных хроническим пиелонефритом специальной диетотерапии. Большинство авторов (такой же точки зрения придерживаемся и мы) придерживаются мнения, что при сохраненной функции почек больные должны получать полноценный стол как в отношении белка, так и соли (А. Я. Пытель, 1961- И. И. Сабельников, 1965), что особенно важно для растущего детского организма и повышения его иммунобиологических резервов.
Анализ наблюдавшихся нами 426 детей, проходивших длительный беспрерывный курс лечения с применением комплексной терапии, позволил выявить определенную зависимость эффективности лечения от степени нарушения уродинамики, объема и вида оперативного вмешательства, характера течения послеоперационного периода (вид осложнения, частота обострения и т. д.) и эффективности проводимой медикаментозной терапии и других факторов. В 78% случаев ремиссия наступила через 4—6 мес. после операции, однако в 34% из них под влиянием различной инфекции (чаще острых респираторных заболеваний) возникали обострения процесса. Правда, последние при включении в курс лечения антибиотика (чаще всего мы назначаем ампициллин в дозе 50—100 мг/кг в сутки или гарамицин в дозе 0,4—0,8 мг/кг в сутки в течение 12—14 дней) быстро купировались. У остальных 22% больных ремиссия наступала только через 8—10 мес. , отмечались частые обострения, возникающие на протяжении первых 5— 6 мес. послеоперационного периода. И только в более поздние сроки наступала длительная ремиссия (это наиболее тяжелая группа больных с выраженным уретерогидронефрозом).
О сроках и критериях окончания курса лечения мы говорили выше.
Таким образом, после восстановления нарушенной уродинамики, в настоящее время необходимо считать обоснованным проведение длительного непрерывного комплексного курса лечения хронического пиелонефрита. Успех лечения зависит от многих факторов и прежде всего от степени нарушения функции мочевыделительной системы.
Неразрывное сочетание указанных этапов лечения с диспансерным наблюдением ребенка оперировавшим его урологом-хирургом, частые лабораторные и бактериологические контрольные исследования, правильный подбор и частая смена антибактериальных средств, выработка преемственного курса лечения урологом и нефрологом позволят намного улучшить все еще малоубедительные результаты лечения хронического пиелонефрита у детей.
Дальнейшие успехи в лечении детей хроническим обструктивным пиелонефритом во многом зависят от организации раннего выявления заболевания, диспансерного наблюдения, совместной деятельности уролога-хирурга, нефролога и педиатра.
