Дистопия почки - хирургическая нефрология детского возраста
Эмбриональная задержка почки на необычном месте (тазовая, подвздошная, поясничная) называется гомолатеральной дистопией почки. Под гетеролатеральной дистопией следует понимать перекрестную дистопию со сращениями почек или без них.
Процесс эмбриологической миграции почки задерживается прежде всего вследствие порока развития сосудов, отходящих от аорты, подвздошных артерий и от среднекрестцовой артерии. Иногда дистопическая почка расположена в плевральной полости. В качестве примера приводим краткую выписку из истории болезни.
Больной К., 3 лет, поступил в соматическое отделение областной детской больницы по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии в крайне тяжелом состоянии. Болеет около 2 нед, когда появились катаральные явления, затрудненное дыхание. Лечился амбулаторно, но состояние не улучшалось, и ребенка доставили в клинику. В отделении ребенок получал комплексную терапию, по состояние не улучшалось, и он погиб при падении сердечной деятельности. На вскрытии выявлена тяжелая пневмония с участками абсцедирования, случайной находкой вскрытия была торакальная дистопия левой почки, которая располагалась в заднем средостении.
Обращает на себя внимание, что дислоцированная почка характеризуется начальным поворотом ее. Поэтому лоханка ее располагается на передней поверхности почки, а бокалы обращены в сторону позвоночника. Мочеточник при дистопии почки (исключая торакальную дистопию), как правило, короткий, прямой и несколько шире нормального. 
Рис. 12. Ретроградная пиелограмма. Перекрестная дистопия правой почки.
Рис. 13. Экскреторная урограмма. Поясничная дистопия левой почки.
Незавершенный поворот почки и короткий мочеточник служат важными дифференциальнодиагностическими симптомами, позволяющими отличить дистопию от приобретенного нефроптоза. Если почка располагается ниже промонториума, то речь идет о тазовой дистопии. В тех случаях, когда почка находится ниже гребня подвздошной кости, следует считать дистопию подвздошной. Тут же следует подчеркнуть, что при подвздошной дистопии почка чаще всего приобретает плоскую форму, а паранефральная клетчатка отсутствует.
При гомолатеральной дистопии почка располагается на своей стороне, но ниже или выше своего нормального положения. При гетеролатеральной дистопии имеет место перемещение одной почки на противоположную сторону, причем дистопированная почка чаще всего располагается ниже нормально расположенной почки. По данным А. Г. Пухтела с соавт. (1965), гетеролатеральная дистопия встречается в 7 раз реже, чем гомолатеральная. В подавляющем большинстве наблюдений при гетеролатеральной дистопии имеет место срастание почек своими противоположными полюсами.
Многолетний клинический опыт свидетельствует о том, что в дистопированной почке намного чаще, чем в нормально расположенной, развиваются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз.
Рассматривая особенности клинического проявления дистопии почки, следует помнить и о том, что сама дистопия почки в результате ее ненормального положения может быть причиной постоянных, иногда жестоких болей внизу живота. Однако болевой синдром чаще всего проявляется после присоединения инфекции или при развитии гидронефроза в дистопированной почке. При пальпации живота больного обнаруживают опухолевидное образование, которое чаще имеет неправильную форму, неподвижно, безболезненно, имеет гладкую поверхность. Пальпация почки болезненна тогда, когда в ней имеется воспалительный процесс или развился перемежающийся гидронефроз. Следует помнить о том, что дистопированная почка ошибочно может быть принята за опухоль брюшной полости.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни.
Больной Т., 9 лет, поступил в клинику детской хирургии 11/Х 1967 г. по поводу приступообразных болей в левой половине живота. Ребенок был осмотрен хирургом местной больницы и с диагнозом «опухоль брюшной полости» направлен в клинику.
Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Слева от средней линии ниже пупка пальпируется безболезненное опухолевидное образование размером 8x4 см, плотно-эластической консистенции. В клинике ребенок обследован клинически и рентгенологически. На экскреторной пиелограмме от 20/Х видна перекрестная дистопия правой почки. Ретроградная пиелограмма подтвердила диагноз — почка проецируется слева от позвоночника на уровне III, IV и V поясничных позвонков (рис. 12).
Клинический диагноз: перекрестная дистопия правой почки. Ребенок выписан домой под наблюдение.
Правильный диагноз дистопии почки может быть установлен только при помощи экскреторной урографии. Для лучшего контрастирования следует проводить ее на фоне ретропневмоперитонеума (рис. 13).
Вопрос о лечении хронического пиелонефрита в дистопированной почке должен решаться строго индивидуально. Методом выбора должен быть консервативный способ лечения.
