Сращение почки - хирургическая нефрология детского возраста
Видео: ГТРК Самара: Всемирный день почки в СОКБ им. В.Д.Середавина
Сращение почки - данный вид порока развития характеризуется наличием сращения между обеими почками. При этом виде аномалии изменяется как положение, так и форма и размеры органа. Установлено, что во время эмбрионального перемещения почек снизу вверх может не произойти их полный поворот, а полюсы .их могут срастись. Когда почки срастаются между собой по всей медиальной поверхности, говорят о галетообразной почке. В тех случаях, когда почки срастаются своими противоположными полюсами — верхний с нижним или» нижний с верхним, речь идет о L-образной или S-образной почке. При сращении верхних или нижних полюсов почка называется подковообразной. Наблюдающиеся формы сращения почек представлены на рис. 14. Сращения почек составляют 12,8% всех аномалий развития почек (Г. Маждраков, 1968, и др.).
Рис. 14. Виды сращения почек.
а — S-образная почка- б — палочкообразная почка- в — V-образная почка.
Среди различных видов сращения почек подковообразная почка встречается наиболее часто. Сращение нижних полюсов отмечается в 90% всех случаев подковообразной почки. По данным А. Я. Пытеля и Н. А. Лопаткина (1970), подковообразная почка встречается 1 раз на 425 вскрытий. Чаще подковообразная почка состоит из симметричных, одинаковых размеров почек. В ряде случаев одна почка или обе могут быть удвоены, тогда почка приобретает асимметричное строение. В подавляющем большинстве наблюдений перешеек подковообразной почки располагается впереди аорты и нижней полой вены. Согласно данным А. Я. Пытеля и Н. А. Лопаткина, перешеек подковообразной почки у 10% больных располагается позади крупных сосудов или между ними.
Иногда на операционном или секционном столе обнаруживают в области перешейка подковообразной почки спайки. Они являются следствием постоянного травмирования перешейка почки. Спайки могут быть единичными и множественными и нередко захватывают лоханки и начальные отделы мочеточников. Вследствие указанных изменений нарушается нормальный отток мочи из подковообразной почки, что безусловно способствует присоединению инфекции и камнеобразованию.
Чаще всего подковообразная почка клинически себя проявляет лишь при развитии осложнений. Но иногда, оказывая давление на соседние органы, она может быть причиной неопределенных болей в животе. Боли могут сопровождаться диспепсическими и дизурическими явлениями.
Иногда по ходу позвоночника можно прощупать перешеек подковообразной почки. Если ребенок жалуется на неопределенные боли в области пупка, которые сочетаются с пиурией и пальпируемым образованием по средней линии живота, надо думать о подковообразной почке.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни.
Больная К., 14 лет, поступила в клинику детской хирургии 28/01 1972 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, слабость, тошноту. Болеет в течение 2 лет,, когда впервые появились боли в животе, была неоднократная рвота. С подозрением на болезнь Боткина госпитализирована. Во время осмотра была выявлена опухоль в эпигастральной области. В клинике девочка обследована — «заподозрена подковообразная почка. Анализ мочи без особенностей. Хромоцистоскоппя от 2/11 1972 г. выявила снижение функции правой половины почки. Экскреторная урограмма от 3/11: на 7-й и 15-й минуте на фоне ретропневмоперитонеума отмечается четкое выполнение чашечно-лоханочной системы. Строение лоханки ветвистое. Четко определяется перешеек, нижний край которого расположен на уровне IV поясничного позвонка. Мочеточники контрастированы слабо. Диагноз: подковообразная почка.
Рис. 15. Ретроградная пиелограмма. Подковообразная почка.
В связи с тем что у больной имеется подковообразная почка с длительным болевым синдромом, 23/11 произведена операция — разъединение перешейка подковообразной почки. Послеоперационный период протекал гладко. Девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой. Боли прекратились на 6-й день послеоперационного периода.
Точный диагноз можно установить лишь на основании экскреторной урографии, почечной аортографии. На обзорной рентгенограмме четко видно смешение нижних полюсов почек. Особенно хорошо это видно при ретропневмоперитонеуме. На ретроградной пиелограмме видны смещенные к позвоночнику неправильной формы лоханки и мочеточники (рис. 15). На почечных ангиограммах определяется множество извитых артериальных сосудов различного диаметра.
Лечение осложнений подковообразной почки консервативное. Оно направлено на подавление воспалительного процесса. В тех случаях, когда в подковообразной почке образуется конкремент или развивается гидронефроз, показано удаление камня или удаление гидронефротической почки.
Когда подковообразная почка является причиной выраженного белового синдрома, необходимо прибегнуть к рассечению перешейка. Следует помнить, что операции на подковообразной почке технически сложны.
Техника операции. Производят широкую люмботомию. Обнажают почку и производят тщательную ревизию перешейка (устанавливают расположение мочеточников, расположение лоханок, выявляют аномально идущие сосуды). Сосуды, идущие к перешейку, по возможности лигируют и пересекают. У места наименьшей ширины перешеек подковообразной почки рассекают. Раневые поверхности ушивают узловыми кетгутовыми швами. После рассечения перешейка почки смещаются латерально от позвоночника. К месту перешейка подводят тампон-«сосиску» и полиэтиленовый микроирригатор для введения антибиотиков. Операционную рану ушивают 8-образными шелковыми швами до тампона.
Особо остро стоит вопрос о хирургическом лечении гетеролатеральной дистопии со смещением почек. В этих случаях операции» должны быть органосохраняющими (ликвидация препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи, удаление конкремента или нефростомия). Если при перекрестной дистопии почки не срослись, то эктопическую почку необходимо удалить.
