Особенности реорганизации ээг при право- и левостороннем поражениях лимбических структур - электрическая активность мозга при поражении диэнцефальных и лимбических структур
При изучении особенностей реорганизации ЭЭГ больных с опухолью медиобазальных отделов височной доли важным представлялось уточнение полушарной специфичности реагирования мозга на очаг стационарного возбуждения в лимбических структурах, созданный воздействием на них опухоли. В связи с этим были отдельно рассмотрены особенности реорганизации ЭЭГ при право- (20) и левосторонней (21) локализации поражения в совокупности со спецификой неврологических и нейропсихологических симптомов, характеризующих степень нарушения функциональной целостности мозга.
Рис. 5.4.10. Соотношение случаев с разной локализацией пароксизмальных форм активности в ЭЭГ больных с право- и левосторонним поражением лимбических структур
Выше было отмечено, что в отличие от медленных волн, которые закономерно проявлялись на стороне расположения опухоли, пароксизмальные формы активности ЭЭГ, включающие и эпилептические изменения, нося, в основном диффузный характер, могли преобладать или избирательно проявляться не только в пораженном, но и в "здоровом" полушарии. При этом анализ случаев с преобладанием эпилептических изменений не на стороне расположения опухоли показал, что этот вариант межполушарной асимметрии у больных с правосторонней локализацией опухоли встречается в 3 раза чаще по сравнению с левосторонней, обеспечивая по всей группе в целом резкое преобладание случаев с проявлением эпилептических знаков в левой гемисфере. Это продемонстрировано на рис. 5.4.10, где в схематической форме представлено процентное соотношение случаев с разной локализацией пароксизмальных форм активности в ЭЭГ больных при право- и левостороннем расположении опухоли медиобазальных отделов височной доли.
Результаты вычисления дипольных источников для паттернов локальной "височной" ритмической активности позволили установить, что при регистрации этой активности в контралатеральном (по отношению к локализации опухоли) полушарии она может генерироваться структурами пораженного полушария. Причиной ее проявления, с противоположной стороны в этих случаях могут являться особенности ориентации диполя, обусловливающей его проекцию в интактное полушарие. Наряду с этим нами была выявлена возможность генерации локальной височной альфа-активности непосредственно структурами интактного полушария.
Рис. 5.4.11.ЭЭГ и локализация эквивалентных дипольных источников пароксизмальной активности у больной Д-вой с опухолью медиобазальных отделов правой височной доли
А — приведены данные МРТ- Б — ЭЭГ (локальные вспышки ритмической активности регистрируются в височной области левого (контралатерального по отношению к расположению опухоли) полушария- В — данные Brainloc (дипольные источники пароксизмальной активности расположены в медиобазальных отделах левого (интактного) полушария
Рис. 5.4.11. (окончание)
Этот вариант продемонстрирован на рис. 5.4.2, где приведены результаты анализа ЭЭГ больной Д-вой, 47 лет, с менингиомой крыльев основной кости справа. В клинической картине заболевания, которое длилось полтора года, отмечалась общая слабость, быстрая утомляемость, экзофтальм справа, приступы потери сознания (1 раз в полгода) с судорогами в руках и ногах, во время сна — в спине. Согласно данным МРТ, приведенным на рисунке (А), опухоль, размером 31x36x30 мм, располагалась в медиальных отделах правой средней черепной ямки, распространяясь на кавернозный синус. ЭЭГ (Б) характеризовалась неравномерным по амплитуде альфа-ритмом частотой (10 Гц),наиболее устойчиво регистрирующимся в затылочных областях полушарий- в лобных отделах доминировала синхронизированная бета-активность- очаг патологической активности в коре не выявлялся- периодически в височной области левого (противоположного относительно локализации опухоли) полушария отмечались группы экзальтированных альфа-колебаний. Вычисление дипольных источников этой эпизодически возникающей в левой височной области альфа-активности по программе Brainloc указывает на их локализацию в медиобазальных структурах височной доли левого, интактного по отношению к росту опухоли, полушария (В).
Как было отмечено выше, выявлению или усилению односторонней пароксизмальной альфа-активности способствует предъявление афферентной стимуляции. Это усиление происходит параллельно с десинхронизацией и снижением амплитуды потенциалов в других отделах коры. Подобную картину можно рассматривать как изменение соотношения сигнал/шум, что способствует, как показали наши исследования (Фролов, Болдырева, Коптелов, 1998), более четкому выделению стационарных дипольных источников локальной височной альфа-аткивности в условиях афферентной стимуляции.
Результаты нейропсихологического обследования выявили разные варианты включения в патологический процесс пораженного и "здорового" полушария, имеющие свои особенности при право- и левосторонней локализации опухоли.
При правостороннем расположении опухоли в трех случаях из шести были выявлены симптомы, свидетельствующие о дисфункции пораженного, правого полушария — снижение чувствительности на левой руке, ее дезавтоматизм, метрические ошибки, игнорирование левой руки, нарушение зрительной памяти, специфические ошибки в счете. У остальных трех больных отмечались симптомы дисфункций как пораженного, правого, так и интактного, левого, полушария. К описанным выше расстройствам присоединялись снижение слухо-речевой памяти (по левостороннему типу), трудности понимания логико-грамматических конструкций, двустороннее нарушение праксиса.
При левостороннем поражении лишь в одном случае из семи нейропсихологическая симптоматика свидетельствовала о дисфункции только левого полушария (нарушения слухо-речевой памяти). У 4 больных выявлялась симптоматика как от левого, так и от правого полушария- отмечались признаки дисфункции, описанные выше для больных с правосторонним поражением и двусторонней нейропсихологической симптоматикой. В двух случаях были выявлены симптомы только от правого (интактного) полушария. Это были метрические ошибки, нарушения зрительной памяти, специфические ошибки в счете. Правда, в целом эти симптомы были менее отчетливы, чем при правостороннем поражении.
Суммируя данные нейропсихологического обследования, можно сказать, что из 13 обследованных больных в пяти случаях были выявлены признаки дисфункции только пораженной гемисферы, в 6 — двухсторонняя симптоматика и в 2 — признаки дисфункции только интактного полушария. Важно подчеркнуть, что эти проявления патологических изменений не обнаруживали строгой корреляции со степенью выраженности внутричерепной гипертензии. При сопоставлении с ЭЭГ-данными было установлено, что из 8 больных с нейропсихологической симптоматикой от "интактного" полушария в 5 случаях в ЭЭГ отмечалось преобладание в нем эпилептоидных знаков, а характер пароксизмальных приступов в клинической картине заболевания также указывал на дисфункцию "интактного" полушария.
Исследование межцентральных отношений электрических процессов мозга по показателям средних уровней когерентности ЭЭГ также обнаружило, что характер и регионарные особенности их изменений в значительной степени определяются латерализацией поражения. Анализ межполушарной когерентности биопотенциалов показал, что наиболее резкое снижение сочетанности ЭЭГ центральных, затылочных и лобных отделов отмечается при правосторонней локализации опухоли. Это сочеталось с большей степенью вовлечения в патологический процесс в этих случаях, помимо лимбических, диэнцефальных структур. Увеличение сочетанности височных отделов выявляется при правополушарной локализации опухоли, а также у лиц с левополушарным поражением, у которых отмечались признаки левшества.
Рис. 5.4.12. Особенности реорганизации внутриполушарной сочетанности биопотенциалов при разной латерализации поражения лимбических структур
А — правосторонняя- Б — левосторонняя локализация опухоли. Пораженное полушарие — серый фон, "здоровое" полушарие — светлый фон. Толстые линии — превышение случаев с увеличением когерентности, тонкие линии — с уменьшением когерентности, отсутствие линий — значимых отклонений от нормы нет
Анализ изменений внутриполушарных соотношений при право- и левосторонней локализации опухоли выявил еще более отчетливые, по сравнению с межполушарной когерентностью, различия у больных исследуемых групп. Эти различия касались изменений когерентности в пределах как пораженного, так и интактного полушария. На рис, 5.4,12 в схематической форме представлены особенности реорганизации внутриполушарных отношений при включении в патологический процесс правого или левого полушарий. При рассмотрении реакций пораженной гемисферы (серый фон) видно, что при левосторонней локализации опухоли (Б) изменения когерентности выражены более диффузно, чем при правосторонней (А), и имеют четко очерченный реципрокный характер, проявляющийся в ее снижении в передних и повышении в задних отделах. Наиболее резкие различия обнаруживаются в характере перестройки межцентральных отношений в интактном полушарии (светлый фон). Эти различия проявляются в более генерализованном эффекте увеличения когерентности в левом полушарии, наблюдаемом при правостороннем поражении. Элементы включения в патологический процесс левого полушария у больных с правосторонней локализацией опухоли были выявлены и при анализе оценки ими эмоциональных состояний, в тесте с исследованием восприятия эмоционального выражения лица. В этом тесте больному предъявляли 12 фотографий людей, лица которых выражали отрицательные
(страх, гнев, печаль), положительные (радость) эмоции или были нейтральными. Варьировалась степень выраженности эмоционального состояния и больному давалась инструкция разложить фотографии от самой сильной отрицательной к самой сильной положительной эмоции. Было установлено, что при том, что в целом чаще нарушалась оценка отрицательных эмоций, для больных с поражением правого полушария характерным были также ошибки при ранжировании положительных эмоциональных состояний, тогда как оценка отрицательных эмоций могла оставаться сохранной. Эти данные указывали на то, что характер эмоциональных расстройств у больных с локализацией опухоли в правом полушарии мог протекать по левостороннему типу.
Таким образом, анализ электрической активности мозга больных с очаговым поражением, воздействующим на медиобазальные отделы височной доли, показал, что особенности реорганизации ЭЭГ и межцентральных отношений в значительной степени определяются латерализацией поражения. В первую очередь это относится к особенностям проявления пароксизмальных форм активности в ЭЭГ, которые, в отличие от очаговых медленных волн, могут доминировать не на стороне поражения, а в противоположном полушарии. Этот тип изменений ЭЭГ наиболее часто отмечался при локализации опухоли в правом полушарии, что приводило к резкому преобладанию (для группы исследованных больных в целом) пароксизмальной активности в левом полушарии. Это может быть обусловлено большей реактивностью левой гемисферы, или отражать неидентичный характер включения в патологический процесс правого и левого гиппокампов.
Вычисление методом Brainloc эквивалентных дипольных источников ритмической височной активности показало, что в основном они локализуются в тех структурах, с поражением которых, по нашим данным, и связано ее возникновение — в медио-базальных отделах височной доли пораженного полушария. В случаях, когда эта активность, часто носящая пароксизмальный характер, регистрируется на противоположной (по отношению к расположению опухоли) стороне, зоной ее генерации могли быть медиобазальные отделы интактного полушария. Отмеченные особенности топографии и локализации источников выявленной нами атипичной формы альфа-активности при разной латерализации поражения указывают на сложную структуру изменений межгиппокампального взаимодействия в условиях создания очага стационарного возбуждения в лимбических отделах мозга.
