Растворение фибрина и предотвращение свертывания крови - полимеры медицинского назначения
В целом (процесс свертывания крови, представленный схематически (см. схему 1), характеризуется исключительной последовательностью, так сказать, «целенаправленностью», и если уж инициирование произошло, то все реакции необратимо пойдут до конца и завершатся образованием тромба. Вместе с тем подобное, ничем не лимитируемое развитие процесса чревато разного рода отрицательными последствиями, поэтому живой организм имеет естественные защитные свойства, своего рода панцирь, регулирующие такой процесс и сдерживающие его. Одним из таких защитных средств является группа веществ, называемая системой растворения фибрина. Наиболее характерным представителем таких веществ является, пожалуй, плазмин. В обычном состоянии он находится в крови в виде плазминогена и при необходимости активируется, переходя в плазмин.
Схема 1. Процесс тромбообразования
Примечание. ФЛ — фосфолипиды- сплошные линии — превращение веществ- пунктирные — направление действия.
Последний представляет собой фермент, легко адсорбируемый нерастворимым фибрином и обладающий способностью разлагать образовавшуюся фибриновую сетку. Следовательно, при восстановлении раневой поверхности образовавшийся тромб разлагается, рассасывается и никоим образом не увеличивается сверх необходимого. Здесь в полной мере проявляется совершенство природы во всех ее отправлениях.
Еще один механизм биорегулирования коагуляции крови — посредством агентов, предотвращающих или сдерживающих активацию ферментов. В этом случае ингибиторы, соответствующие той или иной стадии всего процесса свертывания, генерируются независимо и разновременно на этих стадиях и обычно отвечают узкому назначению. Можно утверждать, что кровь в живом организме сохраняет подвижность отнюдь не из-за того, что она не коагулируется, а в результате того, что между свертыванием и растворением фибрина или же антикоагуляцией, т. е. предотвращением активации свертывания, постоянно поддерживается стационарное динамическое равновесие.
Как видно из структурной формулы, гепарин представляет собой полимерный мукополисахарид- его молекулярная масса достигает 20 000. Известно, что гепарин постоянно содержится в организме как важнейшая субстанция- сообщалось [4], что он обладает ингибирующим действием на активацию IX фактора свертывания и на реакции, описываемые схемами: протромбин—тромбин, а также фибриноген—фибрин.
В медицинской практике широко применяется длительное хранение крови, предназначенной, например, для транспортировки, а также практикуется ее циркуляция вне организма при использовании аппарата «сердце — легкие» или при гемодиализе. Вообще существует достаточно много манипуляций, чреватых тромбообразованием- свертывание в этих случаях предотвращают, используя антикоагулянты. Так, при длительном хранении крови в нее вводят хинонат натрия- введение осуществляется в процессе взятия крови у донора. В результате содержащиеся в крови ионы кальция седиментируются в виде хиноната кальция- иначе говоря, прерывают процесс свертывания для которого необходимы ионы кальция (см. схему 1). Во втором случае, когда кровь циркулирует вне организма, в нее инъецируют гепарин, резко нарушая тем самым баланс.
