Вербальный галлюциноз в клинике шизофрении
Видео: Редкие кадры лечения голоданием в СССР (+ 3 книги!)
Видео: Отличия невроза от психоза
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ
На правах рукописи
О. П. ВЕРТОГРАДОВА
ВЕРБАЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ В КЛИНИКЕ ШИЗОФРЕНИИ (клиника, лечение, патогенез)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва - 1969
Проблема классификации галлюцинаторных психозов и оценка роли галлюцинаций в структуре заболевания остаются актуальными на всем протяжении развития психиатрии. При описании новых форм психозов, изучении закономерностей их течения возникала необходимость специальных оговорок о месте галлюцинаций (Ласег, Фовнль. Фальре, Грнзингер) или выделения отдельных вариантов: галлюцинаторной паранойи, галлюцинаторного помешательства, галлюцинаторной спутанности в т. д. (Зандер, Снелль, Крамер, Циан, Мендель, Майнерт.,Крафт-Эбинг, Шюле, Конрад, Майер и др.). Несмотря на мнение ряда исследователей о необоснованной переоценке значения нарушений восприятия, галлюцинаторные состояния продолжали привлекать к себе внимание.
Термин галлюциноз, предложенный Вернике для обозначения одного из видов алкогольных психозов, быстро приобрел более широкое значение. Однако квалификация галлюцинаторных состояний иного происхождения вызывала много разногласий и, в значительной степени, определялась пониманием сущности галлюцинаций к мировоззрением исследователей. Наряду с экзогенно-органической теорией Вернике-Бовгефферз, имеющей до настоящего времени наибольшее число сторонников, значительное развитие получило представление о тождестве галлюциноза и парафрении (Клейст, Гальберштадт. Биликевич, Селестровский. Вдовиак, Кей и Рот, В. П. Осипов к др,), Достаточно распространенной является точка зрения, исходящая из психогенетических представлений Клода и органодинамических взглядов Эйя о галлюцинозе как изолированном синдроме "без объекта и без веры в него". Взаимоотношение галлюцинозе с другими психопатологическими синдромами, в частности с бредом, также оценивается по разному (Вернике, Дюпре, Жельма, Балла, Шредер. Клорамбо, Флек, К. Конрад, Эй, В. А. Гиляровский).
Большинство исследователей, признающих возможность развития галлюциноза при шизофрении рассматривают его в рамках параноидных форм (Крепелим, Блейлер, Клейс, Леонхард, Вирш, Ланге, Бофстрсм, В. П. Осипов, Л. С. Гешелина и Р. Е. Люстерник, А. В. Снежневский, А. Г. Амбрумова, Е. Д. Соколова и др.).
Лишь о последние годы, главным образом в связи с терапией. появились описания галлюциноза в рамках других форм (Барюк, Полонио, Лемке и Реннерт, А. Н. Молохов, И. Г. Равнин, Я. И Чехович, Р. А. Наджаров, В. Н. Фаворина и др.).
Интерес к изучению галлюцинаций при шизофрении значительно возрос в связи с изменениями клиники и течения шизофрении под влиянием психотропных средств. Возникает вопрос, обусловлен ли этот интерес возможностью лучшего изучения галлюцинаций в связи с действием психотропных средств на симптомы, скрывающие их, или большей стойкостью и частотой галлюцинозов, что также обусловлено влиянием фармакотерапии. Независимо от ответа нельзя не согласиться с тем, что структура галлюциноза меняется. Возникают новые формы ("терапевтические галлюцинозы" Делея и Деникера) и новые проблемы, связанные с их лечением.
Данные последних лет о функциональных зависимостях различных уровней головного мозга открывают возможности более дифференцированного изучения природы галлюцинаторных состояний и воздействия на них. Приведенный круг вопросов определяет направленность работы.
Настоящее исследование основано на клиническом изучении 250 больных (225 женщин и 25 мужчин). Большинство больных наблюдалось в течение длительного периода (1955- 1967 года), во время которого они многократно (до 26 раз) стационировались в Московскую городскую психиатрическую больницу № 4 им. П. Б. Ганнушкина, на базе которой проводилась работа.
В качестве контроля кроме основной группы исследовано 60 больных шизофренией, в клинической картине которых отсутствовал вербальный галлюциноз и 30 больных с галлюцинозами иной природы (органическими, инволюционными, алкогольными).
Вербальный галлюциноз оценивается нами как самостоятельный синдром, характеризующийся слуховыми вербальными галлюцинациями с постоянством, неотступностью галлюцинаций, их повторяемостью, с элементами ритмичности, откликаемостью и зависимостью от внешних раздражителей.
Перечисленные признаки, выступающие в наиболее полном виде при экзогенных галлюцинозах, достигают различной степени выраженности и при развитии вербального галлюциноза в рамках других психозов. Специфическими чертами шизофренических галлюцинозов мы считаем их тесную спаянность с другими психопатологическими синдромами, одновременное существование различных видов нарушений восприятия, составляющих постепенную гамму переходов от истинных галлюцинаций к нарушениям мышления и, наконец, выраженную тенденцию к усложнению. Средний возраст больных во время исследования составлял 42,5 года, средняя длительность заболевания - 13,7 лет, средняя продолжительность галлюциноза - 7, 8 лет.
