Интоксикационные психозы

И. В. СТРЕЛЬЧУК, «Медицина» Москва— 1970

В книге основное внимание уделено изложению клиники, этиологии, патогенеза и терапии алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз и др., а также различные их клинические варианты). Кроме того, в монографии приводятся более краткие, но достаточно полные данные о других, редко встречающихся интоксикационных психозах: антабусных психозах, психозах, обусловленных отравлением атропином, акрихином, мескалином, мухоморами, анашой, препаратами барбитуровой кислоты, тетраэтилсвинцом и др. Особое внимание уделено клинике и патофизиологическим механизмам интоксикационных психозов. Небольшая глава посвящена современным методам лечения больных хроническим алкоголизмом (перенесшим алкогольные психозы), своевременное и эффективное лечение которого является надежной профилактикой алкогольных психозов. Наряду с новейшими литературными сведениями в книге приводятся данные автора, полученные им в результате многолетнего изучения больных интоксикационными психозами. Книга иллюстрирована рисунками, клинико-лабораторными исследованиями,
электроэнцефалограммами, клиническими наблюдениями. Издание рассчитано на психиатров и специалистов смежных областей.

ВВЕДЕНИЕ

Интоксикационные психозы — один из недостаточно изученных разделов психиатрии, где так ярко самой природой заболевания выдвигается важный вопрос о типе реагирования человеческого организма на ту или иную вредность, соотношении экзогенного и эндогенного и их роли в возникновении и доминировании тех или иных психических расстройств, синдромов и др. В начале XX столетия Bonhoeffer выдвинул концепцию об экзогенного типа реакциях, вызвавшую оживленную дискуссию. Это послужило в известной мере основанием для классификации психозов на эндогенные и экзогенные. До сих пор принято считать, что такие патологические состояния, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, являются эндогенными заболеваниями, в возникновении которых играют роль наследственность, конституция, тип высшей нервной деятельности, иммунологические и реактивные особенности организма, пол, возраст и др.
Однако психопатологические состояния, сходные с таковыми при шизофрении, наблюдались при интоксикациях, инфекциях, травмах и др., а экспериментальные исследования на животных показали, что грубые модели таких состояний, сходных с эндогенными психозами, удавалось вызывать с помощью тех или иных приемов или применения некоторых фармакологических средств. Все это в известной мере поколебало устоявшиеся взгляды на эндогенные психозы. Интоксикационные психозы могут возникать от воздействия на организм человека: а) фармакологических веществ и в первую очередь наркотических средств (алкоголь, морфин, кодеин, кокаин, гашиш и др.), снотворных средств (барбамил, веронал, люминал, ноксирон, эвипаннатр), лекарственных средств, применяемых в больших дозах, чем это допускается фармакопеей (антабус, атропин, акрихин и др.), некоторых антибиотиков, особенно стрептомицина, больших и малых транквилизаторов (тофранил, аминазин, андаксин и др.), гормональных препаратов АКТГ и других веществ, применяемых за рубежом для вызывания экспериментальных психозов (мескалин, ЛСД, бульбокапнини др.), боевых отравляющих веществ, ядов, которые проникают в организм с пищей — пищевые отравления и др. Возникновение интоксикационного психоза, а также тяжесть его зависят от многих факторов: качества и дозы токсического агента, длительности токсического воздействия на организм, функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, пола, возраста, состояния внутренних органов, а также индивидуальной динамической реакции на то или иное воздействующее на организм токсическое вещество. Известное влияние на интенсивность поражения высших отделов центральной нервной системы оказывают также дополнительные (констеллятивные), а поэтому необязательные факторы: психическая, физическая травмы, ослабление организма другими причинами. Некоторые токсические средства имеют свою специфику и вызывают: атропин — преимущественно делириозные, акрихин — гипоманиакальные, гашиш — синдром, сходный с делириозным, шизофреноподобные и другие синдромы и т. д. Даже однократное введение некоторых токсических веществ, например, мескалина, ЛСД, наряду с кратковременным острым психозом может иногда вызвать затяжной психоз. Другие токсические вещества (хроническая интоксикация алкоголем) могут вызывать самые разнообразные заболевания: хронический алкоголизм, белую горячку, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз, болезнь Гайе—Вернике, алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию. Известно, например, что среди больных хроническим алкоголизмом лишь некоторая часть, примерно от 10 до 15%, заболевают алкогольными психозами, а подавляющее большинство таких лиц, несмотря даже на подчас тяжелую и длительную алкогольную интоксикацию, — психозами не заболевают. До сих пор нет также ответа, почему одни субъекты болеют белой горячкой, другие — алкогольным галлюцинозом, алкогольным параноидом, корсаковским психозом и др. Каково при этом значение «экзогенных и эндогенных движущих сил»? Каково их взаимодействие, превалирование тех или иных? — удовлетворительного ответа на эти вопросы до сих пор пока нет. По своей синдромологии, по богатству клинической симптоматики важны с практической и теоретической точки зрения некоторые интоксикационные психозы, при которых наблюдается делириозный галлюцинаторно-параноидный, онейроидный, кататонический, гебефренический, псевдопаралитический, маниакальный и другие синдромы- причем нередко наблюдается какая-то закономерная переходимость одного синдрома в другой. При интоксикационных психозах отмечаются синдромы, которые свойственны в основном экзогенным психозам, или синдромы, свойственные эндогенным психозам, либо те или другие вместе взятые. Эти факты дают основание предполагать, что в возникновении любого психоза, в том числе и интоксикационного, играют роль не только экзогенные факторы, непосредственно воздействующие на организм, токсические вещества, но также известную роль играют эндогенные факторы, от которых в известной мере зависят структура психоза, тип течения (острый или затяжной), его исход и др. В работе нами излагаются, наряду с клиникой алкогольных и некоторых других интоксикационных психозов, их этиопатогенез с обращением особого внимания на патофизиологические механизмы этих психозов, а также на патогенетически обоснованную терапию их. Автором, наряду с новейшей литературой трактуемого вопроса, широко использованы свои собственные многолетние наблюдения и опыт изучения и лечения интоксикационных психозов.