Какова эффективность лечения острой закрытоугольной глаукомы? - глаукома
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: лекарственная терапия
Плацебо-контролируемых РКИ терапии пилокарпином при острой закрытоугольной глаукоме не найдено. В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия
по величине ВГД спустя 2 ч после редкого закапывания слабого раствора пилокарпина, частого закапывания более концентрированного раствора пилокарпина или применения пилокарпина в аппликаторах на роговицу. РКИ других методов лекарственной терапии острой закрытоугольной глаукомы не найдено.
Преимущества Сравнительная эффективность пилокарпина и плацебо: РКИ по данному вопросу не найдено (см. Комментарий).
Сравнительная эффективность низких и высоких доз пилокарпина: систематических обзоров по данному вопросу не найдено, обнаружено 1 РКИ (вмешательство на 77 глазах), в котором лечение начинали с низких доз пилокарпина (закапывали в глаза 2% раствор препарата 2 раза в час), вводили высокие дозы пилокарпина (закапывали в глаза 4% раствор препарата каждые 5 мин в течение 1 ч и более) или аппликаторы с пилокарпином (с выделением 40 мкг/ч действующего вещества) [19]. Всем участникам РКИ в/в вводили ацетазоламид в дозе 500 мг. Не выявлено статистически значимого различия по величине ВГД спустя 2 ч (статистические данные не представлены).
Недостатки В РКИ выявлено, что применение аппликаторов с пилокарпином сопровождалось неприятными ощущениями (статистические данные не представлены) [19].
Комментарий Проведение плацебо-контролируемых РКИ пилокарпина представляется неэтичным. Большинство специалистов считают, что при острой закрытоугольной глаукоме эффективны препараты, снижающие ВГД (особенно те из них, которые можно вводить парентерально, например ацетазоламид в/в). Данных РКИ, подтверждающих это предположение, не найдено.
ВМЕШАТЕЛЬСТВО: хирургическая иридэктомия и лазерная иридотомия
В 1 РКИ не выявлено статистически значимого различия по остроте зрения и величине ВГД спустя 3 года после хирургической иридэктомии и лазерной иридотомии.
Преимущества Сравнительная эффективность хирургического или лазерного лечения и имитации лечения: РКИ по данному вопросу не найдено.
Сравнительная эффективность хирургической иридэктомии с иссечением периферического участка радужки и лазерной иридотомии с помощью неодим-ИАГ лазера: систематических обзоров по данному вопросу не найдено, обнаружено 1 РКИ (48 участников с односторонней острой закрытоугольной глаукомой), в котором сравнивали иридэктомию с иссечением периферического участка радужки и лазерную иридотомию с помощью неодим-ИАГ лазера (см. Словарь терминов в конце главы) [20]. Спустя 3 года между группами не выявлено статистически значимого различия по остроте зрения (0,30 и 0,57 логарифма минимального угла разрешения соотв.- статистические данные не представлены) и величине ВГД (<21 мм рт. ст. у 15 из 21, или 70%, и у 19 из 27, или 72%, участников соотв.- ОР=1,02 при 95% ДИ от 0,71 до 1,46).
Видео: Индивидуальный подход к выбору медикаментозной терапии синдрома сухого глаза
Недостатки При хирургической иридэктомии (см. Словарь терминов в конце главы) вскрывают глазное яблоко, что чревато развитием тяжелых осложнений, включая внутриглазные инфекции и кровоизлияние. Данных о частоте этих осложнений не найдено. Иридотомия с помощью неодим-ИАГ лазера сопряжена с риском развития кровотечения из роговицы, резкого повышения ВГД, развития отека роговицы [21]. При иридотомии с помощью неодим-ИАГ или аргонового лазера на хрусталике могут появиться участки помутнения, которые не увеличиваются в размерах [22]. В 1 РКИ кровотечение из сетчатки чаще встречалось при применении неодим-ИАГ лазера, но нарушение формы зрачка, ирит, затруднение оттока водянистой влаги в отдаленном периоде — при применении аргонового лазера [23].
Комментарий Лечение острой закрытоугольной глаукомы направлено на восстановление оттока водянистой влаги из передней камеры глаза и нормализацию функции трабекулярной сети. В 1 РКИ для успешной иридотомии в среднем требовалось 6 разрядов неодим-ИАГ лазера или 73 разряда аргонового лазера [23].
Видео: Школа по продукции New Era Врач педиатр Наталья Щербакова 04 05 2015
Лазерная иридотомия включает прожигание отверстий в основании радужной оболочки (без вскрытия глазного яблока) с помощью аргонового или неодим-ИАГ лазера.
Хирургическая иридэктомия включает вскрытие глазного яблока по лимбу роговицы и иссечение треугольного фрагмента ткани радужной оболочки в ее основании.
