Перевязка сосудов
Перевязка сосуда, применявшаяся Корнелием Цельзом во времена Римской империи, забытая и заново разработанная в 1570 г. Амбруазом Паре, — наиболее частая методика в хирургии сосудов.
Видео: Сосудистый шов Карреля
Способы перевязки сосудов, лигатурные материалы, профилактика осложнений хорошо изучены в клинике и эксперименте в XIX и начале XX столетия и в настоящее время используются в широкой практике. При ранении сосудов прибегают к перевязке сосудов в ране, на протяжении.
Перевязка сосуда в ране зарекомендовала себя в хирургии мирного и особенно военного времени, когда требуется надежная остановка кровотечения и максимальное сохранение питания конечности. После временной остановки кровотечения с помощью жгута или закрытия раны рукой хирурга (в стерильной перчатке) производят широкое рассечение раны по ходу сосудистого пучка или применяют другие доступы. Обязательно обнажают и осторожно изолируют центральные, а затем периферические отделы вены и артерии.
Видео: Перевязка сосуда в ране
Сосуды перевязывают шелковой нитью вблизи места повреждения. При этом лучше пересекать их между наложенными лигатурами, что имеет следующие преимущества перед простым лигированием сосуда в ране. Во-первых, культи перевязанной артерии отходят после рассечения глубоко в сосудистое ложе, прикрываются мышцами.
Угол отхождения коллатералей при этом остается острым. Таким образом, сохраняется полная проходимость коллатералей.
Движения конечности в послеоперационном периоде не могут травмировать культи, что предупреждает соскальзывание лигатур. Во-вторых, пересекаются симпатические нервы — вазоконстрикторы, что приводит к расширению коллатералей.
На основании исследований, проведенных Леришем и его последователями, нужно считать доказанным появление патологических рефлексов после простой лигатуры артерии. Поэтому перед лигированием артерии или вены рекомендуется по возможности иссекать сегмент пораженного сосуда (артериэктомия и венэктомия), а затем делать перевязку сосуда. Помимо удаления размозженных участков сосудистой стенки, такая методика приводит к выключению сосудистого рефлекса, а также к некоторому расширению сосудистых коллатералей. Несмотря на положительные качества, артериэктомию не всегда можно использовать там, где значительно развиты коллатерали, а также при технически трудных операциях на сосудистых стволах.
Перевязка артерии на протяжении (метод Гунтера), проксимальнее места ранения, используется в тяжелых случаях вторичных кровотечений, а также при невозможности обнажения артерии в ране (при ранении внутренней и наружных сонных артерий). Этот метод небезопасен ввиду реальной угрозы кровотечения из коллатералей и периферического конца артерии, а также серьезного нарушения кровообращения, развивающегося вследствие выключения коллатералей.
