Операция крайля
Видео: Aziz Aliyev, хирург, доктор мед.наук. СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ (1)
Лучшим способом удаления шейных лимфоузлов, широко применяющимся в настоящее время, является операция Крайля (Crile).
Операцию производят через 15 дней после удаления первичного очага опухоли и только на одной стороне, где больше поражены лимфатические узлы, а затем, с промежутком в 2—3 недели, на противоположной стороне.
Техника операции
разрез производят от подбородка до сосцевидного отростка, на одной стороне, на 3—4 см ниже нижнего края челюсти. Второй разрез—вертикальный—начинают от первого на уровне средней и наружной трети и ведут книзу на 1 — см ниже ключицы, пересекая m. sterno-cleido-mastoideus в нижней его трети. Кожный лоскут отсепаровывают, причем обнажают подчелюстную область, край нижней челюсти m. sterno-cleidomastoideus и надключичную область. У прикрепления к ключице, после отсепаровки, фасцию отрезают. Прилежащую внутреннюю яремную вену на 2—3 см выше ключицы отрезают после перевязки и выделяют вместе с железами, клетчаткой и мышцей. Нужна осторожность в обращении с близлежащим блуждающим нервом и наружной сонной артерией. Клетчатка в надключичной области выделяется также осторожно во избежание ранения грудного протока. Обнаженная art. carotis обшивается фасциальными или мышечными слоями.
Осложнения при операции
1) возможность ранения и паралича лицевого нерва;
2) ранение грудного протока;
3) вторичное кровотечение из общей сонной артерии;
4) ранение n. jugularis;
5) весьма часты также тяжелые отеки и цианоз лица.
Показания к операции Крайля
1) поражение шейных лимфатических узлов;
2) наличие крупных единичных увеличенных узлов из группы подчелюстных и подозрение на поражение шейных.
Вопрос о необходимости операции Крайля решается главным образом осмотром бифуркаций каротид.
Противопоказания к операции Крайля: неподвижные или малоподвижные метастазы, кахексия и преклонный возраст больных.
Операция Крайля является тяжелым вмешательством: она создает обширную раневую поверхность и травматизирует в значительной степени нервные стволы, а неизбежное иссечение n. accessorii влечет за собой паралич m. trapezius и опущение плеча.
