Гипокалиемия - гиперкалиемия и гипокалиемия
При гипокалиемии сывороточная концентрация калия ниже 3 ммоль/л. Снижение сывороточной концентрации калия- может быть следствием дефицита общего содержания этого иона в организме или просто быть результатом перехода калия во внутриклеточное пространство. Основные факторы и синдромы, связанные с гипокалиемией, представлены в табл.
Клинические состояния, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия
Синдром | Клинические и лабораторные признаки | Методы диагностики, подлежащие первоочередной оценке |
Лечение диуретиками | Головокружение, | Анамнез- артериальное давление, показатель гематокрита,содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, азота мочевины, бикарбоната |
Первичный альдостеронизм | Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз | Анамнез- исследование глазного дна (патологическиеизменения обычно отсутствуют), содержание в сыворотке крови и в моче К,ренина и альдостерона |
Реинсекретирующие опухоли | Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз | Анамнез- признаки и симптомы- содержание в моче К,ренина, сывороточная концентрация альдостерона, содержание ренина в крови,взятой из почечных вен- ангиография почечных артерий |
Почечный канальцевыйацидоз | Отставание в развитии у детей, полиурия (нарушение концентрационной способности почек), почечные камни,нефрокальциноз, ацидоз | Анамнез- содержание калия в сыворотке крови и в моче,анализ газового состава крови, определение рН мочи на фоне ацидоза в анализекрови, содержание альдостерона в моче |
Синдром Бартера | Встречается у детей- нарушения умственного и физическогораз-слабость, парестезии, полиурия- нормальное АД | Анамнез (скрываемое применение диуретиков?)- АД,содержание в крови ренина, альдостерона, исследование газового составакрови, содержания электролитов в моче |
Синдром Лиддла | Артериальная гипертензия | Анамнез (семейный)- концентрация К в сыворотке крови,газовый состав артериальной крови, содержание ренина в крови, содержаниеальдостерона в сыворотке крови и в моче |
Анамнез
Клинически гипокалиемия обычно проявляется мышечной слабостью, легкой утомляемостью, снижением концентрационной способности почек и полиурией, а также ортостатической артериальной гипотензией без возникновения компенсаторной тахикардии. При тяжелой недостаточности калия могут возникнуть общий паралич мышц и рабдомиолиз. Развитие этих симптомов обычно связано с падением сывороточной концентрации калия ниже 2 ммоль/л. Чрезвычайно важно собрать как можно больше информации о клинической ситуации, при которой возникает гипокалиемия.
Физикальное обследование
Многие синдромы, перечисленные в табл., могут проявляться специфическими и характерными клиническими признаками, выявляемыми при физикальном обследовании. В большинстве случаев, за исключением синдрома Бартера, характерным симптомом является артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия может сочетаться с рвотой или возникать на фоне лечения диуретиками, однако это необязательно. Гипокалиемический периодический паралич, редко встречающееся заболевание, безошибочно определяют по наличию мышечной слабости и вялого паралича. Нарушения концентрационной функции почек, проявляющиеся полиурией, являются характерным признаком нефропатии с истощением запасов калия- эти клинические признаки обычна свидетельствуют о выраженном дефиците калия.
