Вторичные опухоли толстой кишки - рак толстой кишки

Злокачественное поражение толстой кишки метастатического или контактного (прямая инвазия) генеза наблюдается при первичных опухолях, локализующихся в других органах.

Контактное опухолевое поражение толстой кишки

Раки смежных органов (матка, яичники, мочевой пузырь, предстательная железа) сопровождаются контактной инвазией толстой кишки в 0,5-9% случаев (Nagasako К., 1982- SivakM.V., 2000). Наиболее часто изменения локализуются в прямой, сигмовидной и слепой кишке. Эндоскопическая картина заболевания зависит от степени вовлечения толстой кишки в патологический процесс. Выделяют три стадии контактного поражения стенки органа (Васильченко А.В., 2002):

1. я стадия — сдавление стенки толстой кишки извне;
2. я стадия — врастание опухоли в стенку толстой кишки;
3. я стадия — прорастание стенки толстой кишки опухолью.
4. я стадия — сдавление стенки кишки извне.

На начальных этапах развития экстраорганное объемное образование прилегает к кишечной стенке и отдавливает ее. При колоноскопии на этой стадии выявляется эксцентричная деформация просвета толстой кишки. Как правило, выбухает стенка, близко расположенная к первичной опухоли. Так, у мужчин при раке предстательной железы и у женщин при раке матки наблюдается сдавление передней стенки прямой кишки. Объемные образования придатков вызывают деформацию просвета купола слепой кишки или ректосигмоидного ее отдела.

Слизистая оболочка в этой области визуально не изменена, подвижна, кишечная стенка сохраняет эластичность.

1 -я стадия — врастание опухоли в кишечную стенку.

При прогрессировании процесса отмечается инвазия опухолевых клеток вглубь кишечной стенки со стороны серозной оболочки (до мышечной оболочки, до подслизистой основы). Макроскопически в зоне деформации просвета стенка кишки инфильтрирована и уплотнена. Слизистая оболочка ограниченно подвижная, бледная, с обедненным сосудистым рисунком. При прорастании опухолью подслизистой основы слизистая оболочка практически не смещается, изъязвления на ее поверхности отсутствуют.
Морфологическое исследование материала, полученного из зоны деформации просвета, как правило, выявляет нормальную или умеренно гиперплазированную слизистую оболочку толстой кишки без признаков злокачественного роста.
Учитывая особенности эндоскопической картины и результаты биопсии на этих стадиях заболевания, контактное вовлечение толстой кишки в патологический процесс извне следует дифференцировать с неэпителиальными опухолями интрамурального и смешанного типа. Для установления окончательного диагноза необходимо проведение дополнительного обследования пациента, включающего ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультрасоноколоноскопию и лапароскопию.

2 -я стадия — прорастание стенки толстой кишки опухолью.

Для данной стадии характерно поражение всех слоев кишечной стенки, включая и слизистую оболочку. Слизистая оболочка в зоне деформации просвета с явлениями выраженной инфильтрации и очагового реактивного воспаления, контактно кровоточит. В ряде случаев на этом фоне определяется одиночный дефект неправильной формы с подрытыми инфильтрированными краями. Размеры и глубина изъязвления могут варьировать. При взятии биопсии из края опухоли отмечается ригидность тканей и выраженная контактная кровоточивость.
Результаты морфологического исследования позволяют верифицировать диагноз вторичного злокачественного поражения толстой кишки лишь у 10-12% пациентов. В остальных случаях в биоптатах представлены либо некротические ткани, либо клетки злокачественной эпителиальной опухоли, которую невозможно идентифицировать органно. Для установления окончательного диагноза требуется дополнительное обследование пациента (компьютерная томография, лапароскопия).

Вторичный метастатический рак толстой кишки

Наиболее часто в стенку толстой кишки метастазируют раки желудка, поджелудочной железы, легких, реже — раки молочной железы и яичников (Nagasako К., 1982- Haubrich W.S., 1985- Ogiwara Н. et al.).
Метастазирование осуществляется лимфогенным и гематогенным путем. Несмотря на относительное многообразие эндоскопической картины, имеются общие признаки, характерные для данной формы вторичного поражения толстой кишки. К ним относятся:

1. множественность поражения;
2. однотипность изменений;
3. рассеянный характер изменений;
4. макроскопически метастазы в толщу кишечной стенки имеют вид под слизистых образований узловой, бляшковидной, реже неправильной формы, размерами до 1-1,5 см, плотной консистенции. Слизистая оболочка над ними может быть либо интактна, либо реактивно воспалена, подвижность ее ограничена. Изъязвлений на поверхности метастатических опухолей, как правило, не отмечается. В большинстве случаев больные погибают от осложнений первичной опухоли, не доживая до деструктивных изменений в зоне метастазов.

Морфологическое исследование для верификации эндоскопического диагноза малоинформативно.
Метастатическое поражение толстой кишки следует дифференцировать с очаговой формой злокачественной лимфомы, липоматозом и лейомиомами. В сомнительных случаях, при подозрении на метастатическое поражение толстой кишки, рекомендуется выполнение компьютерной томографии и лапароскопии.